第二十七篇 离合真邪论
第一节 肝病案例、泻、补手法
第228页，《离合真邪论篇》，《黄帝内经》第二十七篇，这篇也是很好的一篇。这个讲，第一段，我们谈的是邪气从外进入人身体里面的状况。所以第二行他说：「经言，气之盛衰，左右倾移，以上调下，以左调右，有余不足，补写于荥输」。邪气在经上面，我们如何，病人会产生那些症状？如何治疗呢？一般来说，病在经络，十二经脉上面，大部分都是表证，外面进来的，也就是说你扭伤伤到经络，伤寒感冒发烧伤到经络都是外露的。经有病的时候，歧伯回答，这一段就是专门讲天地中间的邪，进入身体的时候，我们讲邪就是病。以前很多人，西医在研究中医的时候，说你看这个中医用个邪证，很讨厌，说这个邪让我不相信的地方。你错了，你真正读通的时候，还只有用这个字比较。
为什么？因为你把病立名以后，去看各种病毒以后，你反而不好，你看太细了。有没有必要看那么细呢？没有必要，反而更坏事，因为它存在在那边。我们一个邪就代表生病，不舒服，不舒服治到你舒服，里边即使有一些病毒在里面也不会有关系，它不会作乱的。
还讲我们治病，我们比如说一个人50岁了，得了肝癌，我们把他治好的。可是他怎么做扫描，说肝还有一个小肿瘤，这个可能是癌症，他就紧张了，开始动。有没有想过个小肿块可能 50年、100年他都不会困扰你？无害的，你为什么要去把它找出来？所以西医把它挤出个病来，他不相信，他设定世界上没有健康的人，硬要挤个病出来。所以他的观念是这样子，人都没有健康的，你如果没有吃药，觉得很奇怪。等到查出来说非要的时候，一定有问题，一定要治的时候，给你吃的什么？要你吃阿司匹林，没有药，想尽办法把你搞死掉。所以说如果你喜欢被屠宰，到医院去被屠宰。
这一段看229页，这个天地之间有二十八宿，有宿度，地上有山川河流，人有经脉。
经脉，经就大河，比如长江黄河这种是大经，小的河川。「天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣」。所以冷的时候，经里面的气会凝固住，对不对？我们就讲寒就是造成瘀血。人家担心瘀血块流回心脏，造成这个心脏病，瘀血块进入脑袋，会造成脑血管栓塞。就没有想到这个血块就是天寒地冻经脉太冷，你就吃一些血液变细的药。那你想
让血液变细的药，你有没有想到它的后遗症呢？血液不能太稀，血管就会破裂，对不对？
结果的确是没有堵塞，可是你血管破裂掉，血溢出来，脑溢血，这个不好。这就是讲的很清楚。
人呢，「天暑地热，则经水沸溢」，太热了，溢出来，如果太热的话，就会满则溢。「卒风暴起，则经水波涌而陇起」。这个大水来之前，大风。一定会这样子。「夫邪之入于脉」，病邪入到经脉里面，「寒则血凝泣」，这就是寒热。诸位，这个就关系到我们诊断，关系到我们处方，因为我们处方里面有很多热的药。如果暑呢，「则气淖泽」，热气往上升，暑，太热。虚邪，这个时候因为寒，因为太暑太热，造成病邪会跑到身体里面来，就好像外面山川河流有风一样，经的动脉，也是一样，就受到这些，当我们有过寒或过热的时候，这些机会都是，天外的邪进入我们身体里面，侵犯我们人体身体的时候会产生的。
我们寸口的脉，我们有时候可以从正口脉看出来，时大时小。当脉太大，代表邪来了，病来了，我们人体去抗它。脉小就是平，身体好，就恢复健康。如果一个人脉大，你给他治，吃完药以后脉就平缓下来，那速度变得很快。那你再用经方的时候，瞬间就变掉了。有的时候三个小时，有的时候隔夜就变了。你如果用温病派的方子不会变，不会变。
有的时候方子吃下去的确很好，表面上很好，实际上病根没有去掉。
这一段的后面这边，「吸则内针」，吸的时候我们把针插进去，插到身体里面去，这个不伤到气，「静以久留，无令邪布」，这个「吸则转针，以得气为故」，这是泻的手法，对不对？等到呼的时候再引针出，把针拔出来，这个是泻的手法。
还在讲补泻，230页，「不足者补之」。病人，我们有经脉不足的现象，麻木，病人酸，隐隐作痛，病很久了，这个痛很久了，久病为虚，都是我们要用补的手法，虚实辩证，就这样来的，补之。歧伯是「先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之」。就是先去揉揉那个要下针的地方，遇到血管把它切开来，把它用指头推开来。抓而下之，就是抓到皮肤，把皮捏起来，针扎进去。我刚刚跟诸位讲，现在我们不用了。呼尽，等到病人吐光气的时候，把针下进去，「静以久留，以气至为故」。我们为什么要久留？就是要等他的气，气到时候，皮肤可以看到，变得粉红色，真的周围一块粉红色。气来的越大，粉红色块越大，气来的越小，粉红色块越小。健康，人比较强壮的人，气都很大。
针扎进去，针了半天没有什么气，只有真孔周围一点点气，那身体很虚了。扎进去是这样子，20分钟起针还是那样子，那气都虚掉了，极虚。所以一般你帮病人扎针的时候，那个背上或手脚旁边那个针孔旁边一圈粉红色就是气至，气至可以看到了。扎进去是青色的，那是扎到血管跟到里面瘀血，那不是气至，那是血至。我们要气至，不可以血至，是你扎错了。气至的时候，像贵人到你家来好好招待他。所谓「不知日暮」，你不要管，太阳，不要管他时间，以气至。等到气到了以后，气平了，这个时候呢，等病人吸气的时候，把针拔出来，让气不漏出去。这个时候「推阖其门，令神气存，大气留止」，这是补的手法。所以补和泻在这里，很简单，呼气的时候，吐气的时候进针，吸气的时候出针，这就是补，反过来就是泻。
第二节 候气（头痛案例）
我们黄帝问，候气，在那边等那个气来呢，什么意思？歧伯就开始下定义了，血本身离开络的时候，跑到经脉里面去的时候，当携带血脉里面的时候，因为直到直去，它不常常待在这边，有时候还会回到肉里面，有时候回到筋里面去。我们在扎针的时候，针灸的时候，是在方起来的时候下针。我举个例子给你们听，不要说针灸，药都是一样。
这病人说肩膀痛，我说你现在痛不痛？不痛，不扎。我让你早点看病你不扎针，现在气没到，病气没到。你下次痛的时候来找我，我不用管时间，直接走进来就好，头痛也是一样。以前刚开始不了解，不了解这个意思，反正头痛，现在不痛我们也是扎了，看他在胆经上面我们就下针了，效果并不是很好。结果我们后来反一个方法，等到痛的时候来找我，我们就碰到这种案例，这个太太头痛了 25年，痛了吃止痛药，止不住还头去撞墙。一天吃 25颗止痛药，这个止痛药不是 25颗，而是吃这个药会伤到肝。吃另外一个药固肝，免得伤到肝。吃到固肝的药，这个药会伤到肾。那吃这个药去救肾，免得伤到。
那吃这个补救肾的药会伤到脾脏，又要吃另外一个药，所以全身好像大补丁一样，真的只吃一颗，可是后遗症很多。吃了20几年，那你怎么办？头痛，20几年。早上来的时候，我说你现在痛不痛？不痛，滚蛋。你还把赶出去，对啊，你现在不痛，对不对？来的时候吃的止痛药，好，你记得痛的时候来找我。好，这病人就回去了。当天下午就冲进来了，发了发了，我说好，你立马躺到床上，就是时之治也，等到了，对不对？这个发病的时候就代表篅要治疗的时候，针一下去，痛就好了。我说你现在明天不要来了，等到痛的时候再来。结果三天以后痛又来了，又再来。他说我这个痛来了，但是只有20%。
20几年的头痛，去掉80%，只有20%。我再帮他针一次，从此头痛就好了，没有来过了，就是待病气到的时候再下针。内科病也是一样，看这个人胃溃疡，胃病，心下痞嘛，对不对？我们五种泻心汤，很简单，开个处方，一定对证的，他吃了不会好，对不对？吃了一个礼拜还不好，不对，火大了。我们知道方子，怎么查还是方子，对不对？没有错，拿一包粉剂放到口袋里面，胃痛的时候吃，你不痛代表身体不需要了，他就这样一剂就好了。真的很奇怪，我们少赚很多钱，但是医有德，不是为赚钱，那怎么办呢？一次就好。他平常三餐按照时间吃，他偏偏这个时间不痛，对不对？结果那个人吃的时候，刚好晚上的时候睡觉很痛，一剂下去，从此就不痛了。你看，所以方子绝对是对，我们还要对准时机，时机要对。所以以后大家做伤寒家喔，钱没办法赚的很多，没办法，病人好的太快了。但是你也很多，为什么？因为更新速度很快。你比如都是看一个病人，看了两年还是他来看，也不好，要有新病人进来，这就是我们要等病到的时候。
第三节 治证时机、补泻攻邪
232，中间很多，书上有翻译的，我们就不介绍了，看书就可以了。232页第一行，「若先若后者，气血已尽， 其病不可下」就是你如果过早或者是太晚你去帮他治的时候，时机跑掉了。所以第二行中间那边，「知机道者，不可挂已发，不知机者，扣之不发」，好像拉了弓弦不发。那我们知道时机的，在瞬间发生的时候去治。比如说我刚刚讲这个胃病这个病人，我们知道他要这个方子，我不可能拿个方子等他发病，他如果8小时不
发你就跟他8小时，你老婆保证跟你离婚，为什么要跟那个病人在一起，对不对？你只药带在身边，告诉他做就好了。有病人只要一痛，想医师讲这个话，吃下去。所以方法很多，不要太死，看病的时候不可以太死板板的。针灸也是一样，用药也是一样。
233页，那补泻的目的是干什么？还是讲补泻，歧伯说是攻邪，我们要去邪。这个去邪就是我们要做补泻，补泻就是实则泻其子，虚则补其母。那如果说血证，就是瘀血堵到，记得瘀血堵到把血要放掉，这个瘀血不单单是指在膏肓，腿上在身上受伤，脚踝受伤扭伤有瘀血，统统给他用火罐抽掉。血要先去，瘀血要去。你如果说瘀血在四肢上面，脚踝有瘀血，你拿个火罐把那个血拔掉，绝对比你吃药来的快，那你为什么不去拔呢？开药吃苦得要死。但是瘀血如果在内脏，你不可能去拔，开处方吃对不对？看血在哪个地方。那以后我们讲血证会看到哪些，我们可以知道身体里面有瘀血，哪些症状我们可以看到。
第四节 常人之辦别
这个，黄帝在后面问：如果病邪，人的元气，在相搏的时候，在经脉里面，那你们脉性没有发生变化，这怎么看？这里我们再提出来一个，什么叫做常人，你一定要知道正常。男子，左右手，男人左边的脉大于右手的脉，反了，抱歉。左边是血，右边是气。
男子右大于左，女子左大于右，抱歉，这是常态。如果你真气相搏的时候，居于经脉里面，脉息不发生变化，从这里我们就可以查到，实际上可以查到。歧伯说，如果说我们查不到，他这个手上的脉查不到的时候，你查三部九候的脉，三部九候，悬厘、角孙，耳前，这（脖子）是阳明的人迎脉，三部九候的脉，头面的上跟手脚上的脉速度要一样。
那速度有不一样的时候，有忽大忽小就知道这个经络出问题了，所以你有时候手上脉诊不到的，所以说「不知三部者，阴阳不别，天地不分」。所以我们要知道，三部九候。
如果是你把虚实反了，「用实为虚，以邪为真，用针无义，反为气贼」。就是说你把他实证当成虚证在治，虚证当成实证在治。有的时候这个实，实际上是真气，你把它当成病气，你把它治错了，就会乱，这成为大祸，医生没有弄清楚，所以这里讲的是三部九候的重要。
我们临症上的时候，不见得每个人都会三部九候的，你看我才立下健康的法则，后面会慢慢出来健康的法则，也是从《黄帝内经》来的。我们没有那个时间说，每一个都来摸三部九候，忙死了，对不对？有人隔了州，在外地怎么处理，对不对？你去摸他的人迎脉摸不到，三部九候只是个原则而已，我有非常多的方法可以知道病之初，病发生的时候，马上我们就可以查到。所以做个好医生要察微知末，就是轻微的变化我们就开始动手了，就开始动手。我现在在临床上的时候，我都是初症，很简单的时候，我故意收很便宜的钱，就是让他来看病。如果说将来全世界的医学大家开的都是很简单的，每一个比如说很简单开个桂枝汤就好了，全世界没有病人，那是最好，天道，我们人就符合天地之道，那是最简单的，最便宜的。
注解
黄帝问日，余闻九针九篇，夫子乃因而九之，九九八十一篇。余尽通其意矣。
经言，气之盛衰，左右倾移。以上调下，以左调右。有余不足，补泻于荣输。余知之矣。次皆荣卫之倾移。虚实之所生，非邪气从外入于经也。余愿闻邪气之在经也其病人何如？取之奈何？
黄帝问，我已听闻关于九针的九篇论，老师有把其细分为每针九篇，合计八十一篇，我已了解这全部的含义了。经书云，脉气之盛衰，常左右变换，吾人以上部穴道来调下部之盛衰，以左侧之气血来调右侧之盛衰，遇到太过与不及之气，可利用荣穴输穴来做补泻，这我都知道了。这似乎都是气血偏向而发生的疾病，其产生虚实症状，都是内发而非由外邪入侵经脉造成的，我希望老师为我说明若属外邪侵入人体经脉时，其症状如何？又如何治疗呢？
岐伯对日，夫圣人之起，度数必应于天地。故天有宿度，地有经水，人有经脉。天地温和，则经水安静。天寒地冻，则经水凝泣。天暑地热，则经水沸溢。
卒风暴起，则经水波涌而陇起。夫邪之入于脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽。虚邪因而入客，亦如经水之得风也。经之动脉，其至也，亦时陇起。其行于脉中，循循然。其至寸口中手也，时大时小。大则邪至，小则平。其行无常处。在阴与阳，不可为度。从而察之，三部九侯。卒然逢之，早逼其路。吸则内针，无令气忤。静以久留，无今邪布。吸则转针，以得气为故。侯呼引针，呼尽乃去。大气皆出，故命曰泻。
岐伯回答道，古之圣人行事必有法度，其理念必合与天地之道。所以天有二十八宿，地有江河之流走，人体中亦有经脉之流行。当天气温暖，地表和谐，则江河亦静。但天寒地冻时，江河亦凝固不行。若天热地湿时，则江河之水亦蒸发气化甚而满溢出来。疾风突来，江河必波涛汹涌澎湃而至。同理于人体，当邪入侵经脉时，若寒邪，则令血凝涩不通；若为湿热之邪，则浊气不降反升，阻碍清阳之运作。若因体虚而导致外邪乘机而入体内，就如同江河之突起疾风一样。十二经脉各有脉动之所，邪气至必有波涛汹涌状，邪顺脉气而行，直可到寸口手脉之位也，脉呈时大时小。若脉大则表示邪至，脉小则平安。外邪之行并无常规亦无定处，吾人且不可以手寸部之脉来决定病邪之在阴或阳。
高明之医师必然细心检查，三部九侯之脉，突然逢道病邪之气于何处，就可提早阻断其行进之路，以遏制病邪之蔓延。治疗之法，必俟患者吸气时入针，不可令患者气逆，完全采取自然呼吸，再静针久留体内，如此可阻止病邪散布。再利用患者吸气时捻针，俟气至充盈时止，欲起针时须俟患者呼气至尽头时，乃出其针，如此邪气必出尽，此名“泻”帝日，不足者，补之，奈何？黄帝问，如遇不足之症，补得方法又如何呢？
岐伯日，必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，通而取之，外引其门，以闭其神。呼尽内针，静以久留，以气至为故。如待所贵，不知日暮。其气已至，适而自护。侯吸引针，气不得出，个在其处。推阖其门，令神气存，大气留止。故命日补。
岐伯回答道，此法必先用指按穴道前后循经移动，再用指甲切压穴位使血脉避开，
利用指节来弹揉穴位，两指尖夹住穴位之皮肤，如此可防止针进入时产生正气外泄，然后涘患者呼气将尽时把针刺入穴中，静候气至，如待候贵人一样的守在其侧，不论时间之长久，气充盈时，就会产生自卫能力。再涘病人吸气时出针，可令正气不外泄，散布在不足之处，再按揉针孔，使之尽阖，如此可令正气存于体内，不再外散。此名日“补”。
帝曰，候气奈何？黄帝问“候气”是什么意思呢？
岐伯曰，夫邪去络，入于经也，舍于血脉之中。其寒温未相等，如涌波之起也。时来时去，故不常在。故曰，方其来也，必按而止之。止而取之，无逢其冲而泻之。真气者，经气也。经气太虚，故日其来不可逢。此之谓也。故日候邪不审，大气己过，泻之则真气脱，脱则不复，邪气复至，而病益蓄。故曰，其往不可追。此之谓也。不可挂以发者，待邪之至时而发针泻矣。若先若后者，血气已尽，其病不可下。故曰，知其可取如发机，不知其取如扣椎。故曰，知机道者，不可挂以发。不知机者，扣之不发。此之谓也。
岐伯回答道，邪入于人身，其始必在络脉上，邪不去，则会再深入经脉。再不治，邪就进入血脉之中，但邪会令人生寒或生热，反应症状尚未明显之前，其脉气会如波涛之涌起，时来时去，没有一定的常规。故可说，从三部九侯之脉来察知其病邪将至之经脉，利用针去邪气，但不可在邪气最盛之时，用泻法来去它。人体内的真气就是经脉之气，若经之气太虚弱，病邪炽盛，泻之必伤正气，故在邪最盛之时不取泻法。所以若不查明气之至，俟邪气正盛之时反施泻法，必反令真气消耗。一旦体力消损无法立时恢复，病邪必又跟进，造成病邪更深留体内不去。因此又可说，病邪己离此经又进入其它地方了，切不可追击此原病邪所在之经。又有所谓把握时机，间不容发的在邪气刚至未盛时，迅速下针利用泻法，方为上策。若过于先动或太慢施治，涘病人气血两失，病已不可去矣。因此有云，治痛病之机有如射弓一样，机至立发。不知把握时机则犹用槌胡乱敲打，漫无目标一样。所以能知时机之道者，必间不容发的下针，不知时机之道的，犹扣箭在弦上而不发射一样的，必毫无用处。
帝曰，补写奈何？黄帝问，补写的作用何在？
岐伯曰，此攻邪也。急出以出剩血，而复其真气。此邪新客溶溶未有定处也，推之则前，引之则止。逆而刺之，温血也。刺出其血，其病立已。
岐伯回答道，这是在攻击病邪时取用的。急速出针以去掉过多之血瘀，以求正气回复，亦即在病邪刚进入体中，尚居无定所之时，利用针法推动真气，则其向前进，用导引法其病邪必静止，若反其道而行，止造成血邪内郁，邪气不出也。若发现络上有瘀血，必速以放血，其病可立愈。
帝曰，善。然真邪以合，波陇不起，候之奈何？
黄帝说，回答得好，但如真气与邪气相搏杂，居于经脉之内，脉气又不发生变化时，如何察出呢？
岐伯曰，审打循三部九侯之盛虛而调之。察其左右，上下相失，及相灭而，审其病藏以期之。不知三部者，阴阳不别，天地不分。地以侯地，天以侯天，人
以侯人。调之中府，以定三部。故日刺不知三部九侯病脉之处，虽有大过，且至工不能禁也。株罚无过，命日大惑。反乱大经，真不可复。用实为虚，以邪为真，用针无义，反为气贼，夺人正气。以从为逆，故不能久长。因不知合之四时五行，因加相胜。释邪攻正，绝人长命。邪之新客来也，未有定处。推之则前，引之则止。逢而写之，其病立已。
岐伯回答，此际则须仔细按察三部九侯之脉，视其脉气盛衰来调和之，再细察左右之盛衰，上下不调和在何处，以及脏气减弱者，察出病居何脏，乃知其何时必出。凡不知三部九侯者，就无法分别阴阳，好像天地不分一样。天、地、人三部各司其脏及经络，有一定之规则，再随时注意调和其胃气，来安定三部，则必不生大惠。
所以刺法有云，凡针刺之术，不明了三部九侯之脉气，必无法预先察出病邪之居处，如此即使有高明之医师，也无法遏制病情之扩大。针刺不得正法，导致伤及真气，必使病情混淆不清，名之“大惑”。严重时反会造成主经脉之气伤，终使真元之气无法恢复。
把实症误诊为虚症，把邪气误以为正气，用针之法又不知规矩，反致邪气炽盛，伤人元气。
以为顺治反为逆法，令病人血气混乱，真气丧失，邪独居体内，终使生命受到威胁，使人短天。不知三部九候之医师，必无法令人长寿，不知人体配合四季及阴阳五行的运转者，反导致其互相攻讦，放任邪气侵犯正气，徒令人短寿而已。外邪始犯人体，尚未居于定位，此际利用针法推之使前，导引使其停止不动，逢其居经络所造成瘀血处，以针刺来放血，必可使病立愈，永无大害矣。