歧伯说，「痹在骨，则重上，在身体会感到很沉重，「在于脉，则血凝而不流j 血脉冲会凝住，「在于筋，则届不伸上，所以你看到这个脚不能伸直，我们知道筋的问题，如果这个阁，风寒温 「在于肉，则不仁了，麻木， [在于皮， 则寒」，病人会感觉到寒冷。所以「具此五者，则不痛也，凡辛之类, 逢寒则虫) 这里不知道打个虫出来干吗，其实是聚集，整个抽筋起来,「逢热则纵]。这个应该是念虫 (suol)，寒则缩，这里跑个虫出来，可能虫一下子缩起来了，热则纵，这两个字刚好是一正一反的出来了，比如我们看到有人中风，手弯起来，寒，手不能弯起来张开来，纵，就是热证，风热，处方有一点不太一样，五种不痛的，则在这个地方。好，那今天我们刚好讲到这个阅论，正好解释到 370 页这一篇讲完，下次我们开始讲痿，你看接下来开始讲分章了，有没有? 前面讲大原则，现在越来越分，越来越细了，我们有哪些症状会出现，慢慢分。明天我们来讲《瘘论》 第四十四篇;第四十四篇“疤论好，我们今天介绍《痿论》 这个《疤论》在《黄帝内经》是第四十四篇。
介绍《痿论》之前，先给诸位一个观念，顾名思义，痿就是萎缩，你眼睛看过去，这个人脚都萎缩掉了，手臂肌肉都萎缩掉了，就是痿。那这一篇就是讨论瘘从哪里来 如何去治疗瘘，如何去做诊断判断。我们跟这个，前边我们讲《咳论》 专门讲咳嗽，一开始就讲说，咳首先犯肺，也就是说你这个人没有肺的话根本就没有咳嗽。咳嗽一直在那边咳，表面上都是肺，咏和久了才会传到甚么肝咳、脾忠、肾咳、心咳，一路这样传，那脏都传完了再传腑。可是归根结底回头还是到肺，你如果说治病在初，一开始有咳嗽，你一剂下去咳嗽好了不就会传了嘛。那痿证呢，它发病在热上面，通篇是一个热。中医讲的阴阳表里虚实寒热，这篇讨论的热，讨论的很多，治疗热也是很特殊的一种方法。临床上我们在治疗瘘证的时候，时间都会耗，很多的时间，因为这个瘘下去以后，我们要去把它补回来的时候，真的要一段时间才有办法。不是不可治，可以治，但是就是比较非常的耗时了。那你如果了解疤证的成因，我们所谓防微柱渐，病一开始的时候你就下手，就不会有痿证出现。
所以这篇的重点在这里面。一开始黄帝问歧伯，好，歧黄之术嘛。五脏会让人产生痿证，为甚么? 好，这个上旷伯就回答了。肺，首先讲肺，肺主身上的皮毛，心主血脉，肝主筋膜，对不对? 为甚么讲筋膜? 皮和毛要分开。我们前边读过，如果毛整个卷曲这个是死朱，是气的末梢，气之于为毛，血之于为发。那心主血，血跟脉，通通属于心，不论血脉，血跟脉都是属于心，中国以前的文言文字嘛，我们以前写文言文也有道理，因为以前是刻在竹简上的，那你写一本书你刻竹简你刻刻看，你当然越简单越好，对不对? 不像现在打字很快，手写很快，不能怪他，以前用手刻。肝主身筋还有膜，筋，在前边就读过的，这个筋会阳陵，为甚么说筋会阳陵? 在脚膝盖这个地方 对不对? 为甚么不在别的地方? 因为筋会阳陵，就要因为筋会阳陵，所以肝经的经气到这里，所以所有的阴证出现的时候，阴寒证的时候，在脚怎么冰冷怎么冰冷，一直至膝盖停掉了。因为再来是筋在管了，待会儿后面会介绍，那筋呢，因为肝脏有筋，这个筋出来，伸出来之后才制造一个心脏，所以最初因而在妈妈肚子里面的时候，水，要有真水，有水才有那个，会附在水上面才会开始生长，前两个礼拜就长块筋，两个礼拜以后筋开始跳，就是心脏，所以水生木，木再生火。
西方医学是看到 啊?” 开始跳了，这是有生命的，所以认为第一个内脏是心胜，中医不是，中医认为第一个脏是水 所以绷为先天之本, 我们非常注重这个肾的水 就是这个原因。那这个全身的筋，是生出来自于在肝脏上面，肝脏产生心脏以后，所有的我们身上，落到我们全身的关节都有，关节旁边都有筋所以说，那在肌肉里面，你看肌肉如果你切开里边有一片白膜，对不对? 那个白色的膜，那个就是膜，那是筋之余，也是属于筋，胜脏主身上的肌肉，肌跟肉，这个不一样，我们把肌当成肥肉的话，肉就是瘦肉，和白肉瘦弱都属于脾，白肉就是阳，疤肉就是阴。肾主身上的骨跟央，骨头是骨头，骨里边才有戏，所以我们是，骨跟人呢，通通是归之于肾。由于身上五脏对我们五合，肺合皮毛，心合血脉，肝合筋膜这些，所以说下面开始介绍，因为他是先讲相关性的，这个时候就开始讲致病的原因。所以因为肺主皮毛，当 「肺热叶焦」 的时候，「则皮毛虚弱1，肪里面常态，诸位要看得懂《黄帝内经》 一定要知道甚么叫做常态，就是何为正常人?
在内经的观念里面，肺法像天，像天幕一样，天幕一样，把全身都照盖住，全身都有皮毛，你哪个地方没有皮毛? 整个章盖起来，所以肺法像天。天上是不是很冷? 对不对? 天上是不是很冷? 我们人这个是天，这个是地球在中间，旁边是大气层，这个地球在这个地方。地球里边是不是很热? 是不是热的像火一样? 这是心脏，所以如果说我们把天比作 :天幕的时候，心脏在下面，心就是地球里面的热，这个时候寒跟热两个碰在一起，所以产生正常的温度。就好像我们开车子，如果你没有水箱车子会过热，如果水箱太大，或装太多水了，引擎太小，过冷它也不跑，过热也不跑，一定要适当的温度，常态，冷气都是下降的，热气是不是上升? 这是交接在这个地方。你如果不了解，你在自己家里面者一锅热开水，看看热气是不是往上跑。如果你家者的热开水，热气往下跑，那告诉我，去看一下，我去看一下怎么回事，好厉害，那你怎么知道冷气? 气血循环? 很简单，你在煮热气水的时候，那个热气一直往上冲的时候，你跑到门的下终，你一摸，那个冷气进来，因为你里边是热，这个冷就会冲着热来，这是阴阳互相平衡的，自然界的一个状态。
你如果肺太热了，常态是淮，现在肺里面的津液没有了，再加上心脏的热，是不是热上加热? 热，加上热。这个时候呢，造成皮毛虚弱，因为太燥热。这个时候，歧伯的意思就是说，这个，因为相从。今天如果说心，心本身是火，肺里面的津没有了，津竟了，中医认为说胸是阳，胸有贤以下是阴，这个是常态，阴的来源，是从上面下来，阴的来源要从上面下来，这是好的阴。你如果累积在里面，没有经过身体上的一个, 过滤过，以后，那这个阴就是阴积，这个会造成生病的。如果说这个阴是从上面下来的，这是我们身体所受纳的。所以西医讲的这点也对，我们上吐气的时候把二氧化碳避出来，吸气的时候把氧气吸进去，这是在代谢，新的阳会停在身体里面，浊的会出去。所以阴下来，都是从上面下来，都是带来很多的氧，我们中医认为说带来很多阳下来。当你津况的时候，肺焦太热了，心 火在烧，所以烤焦了，焦的原因就是这样子，你把水烧干了还在烧。这个时候则生痿，这个字念感 (bi) ，壁就是跋脚，跤足，走路就一跋一跋的。
踊足。那如果说 [心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉瘘]。后面这个字 「枢析帮肥]，上朋，泽，就是提起来，提脚的动作我们称之为拔，把脚提起来，结果「纵而不任地4，脚没有办法踩到地上面去。常态， 常态的人了呢是这样子。我们心脏，不断的搏动产生的热，心是火，上面遇到冷的时候，由于这个肺不断的呼吸，肺主要的功能就是让心，把心的热呢，移到小肠里面去。当心的热由中间这个血脉进入小肠了以后，因为心主血脉，心到这个下焦的地方，有一个大动脉下来，心主这个血跟脉。那这个脉不单单是血液会下来，同时会把心脏的热也会导下来，导到小肠里面去。这里讲的就是说，心脏的热没有下来，如果是心热，心热往回首 ，热才会产生瘘嘛，我们现在讲的全部是热。当下脉，这个，[心气热，下脉厥」 的时候，上热，热一直在上面往上烧，下面自然虚掉了，因为这个热本来应该待在下面的，现在不待在下面而往上走，会造成下焦会虚掉。汉他虚掉了以后，脉会萎，脉会鞭缩。这脉会萎缩的主要的症状，就是脚没有办法抬起来了，脚抬不起来了，没有办法重地，因为两个脚的力量，血脉在里面。
心脏由于血往下，心和热和血都是往下走，一直往下走，造成我们人，身上的足，脚的力量很强，是因为这样。那现在脚放不下去了，踩不到地上，没有力量，这是脉萎缩掉了，这是一种瘘证。再来昵，「肝气热，则胆泄口苦，筋膜二，入膜千，则入急而挛，发为筋瘘」。筋会萎缩，造成，这个，我们脚筋简鞭缩的话，是脚没有办法屈伸，跟心的脉萎缩不一样，心脉萎缩脚没有办法踏到地上去，你一放到地上就软掉了，没有力量踏下去。这蔡缩呢是膝盖这个地方，脚不能弯曲，诸位要看到膝盖的病，除了风湿关节炎以外，他本身膝盖不利于行的时候，你发现用针灸做啊，吃药啊，吃了半天膝盖还是不行，这不是他有风湿，而是筋有问题，肝有问题了，筋蓉缩掉了。租鞭缩掉的原因，我们肝气热，胆泄口苦，筋膜千。肝气为甚么会热? 肝在这个地方，肝本身中医的观念里面认为说，肝是藏血，心呢? 在这边，这是肝，收藏血。心脏是生血，这个生血的地方，脾脏呢是统血，总统一样，统领这个血，统血怎么走，这个血到哪里去到哪里去，脾脏是统血，肝是收藏血。
肝不是说藏了血就把它藏在里面不放出来了，那人就死掉了。所以说因为肝是藏血，我们非常不赞成西医在里面动刀子 或者做血管栓塞。血管本来这样走，你把它栓塞住了。为甚么? 因为肝本身是藏血，现在有个大仓库，这是一个仓库，那我们要把它收藏很多东西进来，然后从里面出去。进来都是活猪，出去都是香肠，对不对? 你今天这个仓库切掉一块，怎么收藏?怎么收藏? 对不对? 当然人体会变动，我们人体因为太精密了，所以你把它切掉一块它慢慢会长回来，你切的只一半或 1/10，慢慢长回来，6 个月就长回来，有这种记录。可是他是正常人,或者是只是个肝病或怎样，如果肝瘤呢? 对不对?你把它切掉。你在把它栓塞位了，栓塞住的时候，我们身体在更新的时候，这个永远这个部分没有办法更新，没有办法更新。血没有办法更新，永远堵到这边，所以这个栓塞住，造成终生的伤害，我们治就很困难。所以不要动，我们中医来下手还好，动了以后我们中医下手就麻烦，因为肝本身藏血。肝化物出址，我们叫化物，按照中医的意思就是说，这个跟这今天的意思是雷同的，身上的毒代谢掉了。
然后新的血会进入心胜，但这个新的血里面，它本身并没有，肝是厥阳之处，这是厥阴的地方，阳很少，所以血进来以后，再经过肺的洗涤以后，才会变成阻。因为心脏的搏动很大，所以心火很旺，所以心才生血，肝藏血，这个血进来是脏的血，经过肝脏出来以后是新的血，很好的质量的血。到了心脏以后，肺里面的妾来润译它，肺里面主津液，很多的水分，阳就会进入心脏，造成心脏生血，这是它的生化的过程。那你肝气热，这个肝太热了，太热，热会膨胀，那这个胆呢，跟肝互为表里，这是中医所谓少阳的地方，少阳就是一点点阳嘛，是个代谢的地方。那少阳进来的时候就是胆的位置，你肝一膨胀一热，一热就膨胀，一膨胀的时候，胆着出来会反逆，反逆的时候跑到嘴巴里面，胆的味道很苦。为甚么? 因为胆汁是一个木生火的地方。林经过火烧了以后，因为胆是阳，经过火烧以后都是很苦的。你不相信你火烧个木头放到嘴巴里看看。我们现在知道，胆是苦味，肝脏也是苦味，那有一个人嘴巴口苦那就是胆，这已经讲完了。这个时候因为肝太热了，热了伤津液，津液不够的话筋膜就干掉了，我们常常在烧烤的时候，烤那个津液就没有了，就这个意思。
筋痿，筋阅的人脚、膝盖不能弯曲，任意弯曲，伸直。[「 脾气热，则骨干而渴，肌肉不仁，发为肉瘘4。我们脾脏跟胃是表里，脾是土，里面湿很多。骨了昵，胃这样子，这两个是很接近，靠在一起，骨。中医认为胃是阳，脾是阴。因为有阴，所以我们骨里面会有津液在里面，胃汁在里面，这是常态。如果说脾热，脾气太过热了，一过热了以后，这个津液就没有了, 没有的话会影响到胃，胃里面，这个会变得很干燥 津液就没有了.。 一干燥了，出现了这个太过热的现象的时候，因为脾主肌肉，我们称，如果天地和人身上的脾来比较，大地的泥土，土类，就是大地的肌肉，人体的土就是肌肉，肿脏在管。这个时候因为脾脏太热了，肌肉里面的津液也没有了，肌肉不仁，发为肉痿，肉就萎缩掉如果是肾气太热，「腰兰不举，骨村而散减，发为骨瘘j。骨痿的人呢，没有办法站得很入，我们骨有力量，是因为里面有撕，里边如果没有信，艇不够的时候，没有办法站得很入，所以你说那种我们讲那种，很多人血癌、脑瘤或怎么样，或者是里面有问题的人都没有办法站很入，站就要赶快坐下来。
所以有个人站很入，那个肾、骨头都没有问题的。我们现在讲瘘证，瘘证是热，如果是肾脏太热了，肾主水，常态的骨，所以一定要知道常态，常态的明，这个是督脉，到第 14 椎我们称之为命门，命门这个地方是火，相火，这两边是水。所以这个第 14 椎这个地方是人身上的水火同源的地方，两个水在旁边，一个火在中间，这火慢慢的烧，不要烧太快，生命就会很长入。当然我们肾从肺上面得到阴的津来滋润它的时候，旁边有火在这边的时候，这个骨信就会长得很好。如果说肾脏太热了，津液伤到了，当然会影响到骨头的骨人。当骨髓一萎缩的时候，骨艇力量不够的时候，就发为骨头疤。那老师我们没有X光我们怎么看? 不需要看，这个没办法久立，一直要坐在那边，骨痿。让他伸脚，他可以伸脚啊，都没有问题，膝盖没有问题，就不是筋痿，从这些症状就可以判断。所以你看中医现在看到这篇, 《黄帝内经》读了 44 篇大家都知道了，中医是辨证论治，不需要看甚么。那你如果大题小作进去看，可能你就会伤到身体。
常常有的病人在医院里面为了检查，去照显影剂;西洋的显影剂，去照的时候，结果那东西一打进去,还没开始照或者正在照的时候，病人就发作在床上,或者是照完以后一段时间以后他就发生问题了，不需要去这样做，从症状就可以得到。372 页，黄帝问，为甚么会这样子? 肺为甚么会很热呢? 歧伯就回答了，373 页，最后一段。他说 「肺者脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，肺鸣则热叶焦，故折，五脏」，五脏呢，五个脏都会 「因肺热叶焦，发为瘘感1]。所以说真正的痿证，之始，是始于甚么? 肺。我们刚刚在讲咏论的时候也是，咳一开始就是是肺受到了咳。那你一直咳，咳咳咳，咳了 35 天，循环回来了，比如说我们一周是循环，我们从肺咳，咏一个周期没好，比如 6 天，没好，变成肝，肝再移转到脾，又 6 天然后到到肾，到心脏再回到肺，脏没有咳好再到腑。所以你常常病人，我们上次介绍了，病人会跟你抱怨说，医生，我一咳嗽就小便出来，一定是久咏，久咳才会从脏传到腑，所以咳是发生于脏，妆也是发生于脏，最初的原因就是肺。
所以诸位，保持肺很好，五脏因肺。373 页，一个人了『翡哀太甚，则胞络绝|，这个胞络指的是心胞，心胞络，所以人不能大翡嘉。当然我们嘴巴讲，很简单，可是人做到是很难的，胞络绝，那心 「胞络绝」的时候，「则阳气内动」，诸位这个时候另外一个观念又要有了。我们画个简单的图，心脏在这边，外边一层包膜，这个是胞络，心胞络。那你心胞络目的是于吗? 因为心是阳，心是火，这个阳一定要有东西控制它，不然的话，这个阳，我们一再跟诸位讲，阳就是能量，是你的力量、你的动能。那你如果一个引擎，里面的那个活塞都是很好的，对不对?结果你居然没有晶住活塞在外边乱跳，那个机油乱跑，没有东西给他盖住，热气，动能不会藏往。所以说心胞，心胞就是把阳锁在里面的意思。那心胞和心脏之间，就是有津液，这个津液在中医的观念里边是纯白的，清水一样，非常的清，清水一样。这个有包膜还有清水，才能把这个心阳国在里面，心阳才不会外散。心阳如果外散的话，全身开始跳，因为没有东西固定它，心脏跳一下你全身就会跳一下，阳外散。
所以胞络绝的时候，也就是说心胞络的脉气不够的时候，阳和气就会内动，一发则心下蹦，好像心脏跳出来一样，这时候小便里面就会看到血。所以本病论里面说，[大经空虚，发为肌疗，传为脉瘘j。这个讲的就是，从心，因为心脏有问题的时候，后面会连续影响到下面的脾脏，影响到其他的脏。所以结果我们的脉，血脉，我们的这个血管，脉可以讲血管，就会瘘掉。瘘掉了，前面介绍过了，脚不能任地。「思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太其4]。就是野心太大了，我要买一架飞机世界上没有几个人可以买得到飞机，野心太大了，做不到。这种是情志。[意淫于外，入房太甚」，太过于房事，「宗筋松弛，发为筋瘘，及为白淫。故下经日，筋疤者生于肝，使内也j。我们讲宗筋，中医的观念里面，认为，宗筋之府，宗筋之府在哪里。男人了昵?就讲我们界丸，阴茎这个地方，这一块区域，是我们的宗筋的地方，女人也是在阴道，阴部周围，宗筋的地方，所以宗筋在我们身体下的地方，今天会介绍到几样东西合到一起，所以女人怀胎十月，骨会打开来，这个耻骨会打开来，然后小孩子可以通过。
我们因为宗筋在这个地方。如果说入房太甚，造成宗筋松驰，宗筋没有力量了，那发为筋痿，及为白淫，白淫就是男人遗精，就是他没有行房， 可是一直滴漏出来，这个筋萎缩掉了，宗筋萎缩掉了。所到筋疤者生于肝，因为只有肝经怎么样? 肝经的经脉络在这边。实际上宗筋是几个东西组合的，我们后面会介绍到，因为肝经络到这个地方，所以是筋痿。当然这是一个证，筋痿的时候，我们前面介绍过，朋盖不能弯曲。「有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿」。 这一段讲的是，有的人这个得到湿，本身是热，原发是热，肺热，那他的工作在水里面工作，专门做这个种稻的农夫或者种蔬菜，或者是在水里面抓藉啊这种，水里面工作的人，长期居于湿地，湿，中医认为说湿都伤于下。那老师，我为甚么要知道湿伤于下?第一个，帮助你辨证，一看，下面你知道腿、膝盖、侯关节这个地方，脚躁的地方，伤于下，好，这是湿。我们有去湿的药，那你怎么样令去湿的药别的地方不要去，跑到脚上去,这是药物学，我们《神农本革经入《金医》都有。
所以我们要知道，就是以后帮助我们开处方，不然你乱开，不然你开错了，开到湿，结果膝盖以下跑不下去，你这方子开的不好，药引子把它导到别的地方去了，脾脏喜欢湿，结果你把脾脏的湿都清掉了，清掉造成胃太热了，对不对? 不好。所以你要开处方要知道，造成肉痿。「 肉瘘者，得之湿地也」j。脾主湿，脾脏本身主湿，但 |是这个要主湿不是说湿越多越好，而是一定的量。太过也不行，太少也不行。过和人少都不行，过犹不及都不行，一定要中间，中间就靠我们五脏六及，平衡的制衡，他就会就很均匀在那边，很均匀停在那边。再来 [有所远行劳倦，逢大热而渴」。诸位看，都是本身肺先受热，现在比较少这种现象，过去我要新竹到台北来，我们台湾不要想过去甚么几百年，不要，过去五六十年前，很多宜兰人，稳民，从宜兰翻山越岭跑到台北来,来交换一些东西，以前就有这样。有所远行劳倦，逢大热，天气热的时候，在那个山里面跑，很热，流洗，燥渴，「渴则阳气内伐，内伐则热含于肾j，这个平常是肺，但是因为你工作的关系，和久劳，打物，重物，做了很久，阳和气很深入，跑到肺里面去，热舍于肾，这个劳力工作，我们一再跟诸位讲，人能抬物，我们能够打个扁担站起来，因为我们骨头有力量，因为肩膀的骨会大标穴，那我们脚又会有力量，那茜又会绝骨，一个是大村在上面，下面又有绝骨，所以我们肩膀能重物，原因在这里面。
所以有时候你手提不起来,用肩膀就打起来,，那是竖的，发自于先天的力量，肾就可以把它打起来。 好,，「 肾者水脏也，今水不胜火j，因为本来就肺是热的，肺的津液应该去生肾，肺在这边，肾在下面，肺的津液正常应该是生肾，结果因为你久劳，拉了重物在马路上，在那边跑，在热天底下跑，流汗流很多，津液不够了，津液不够了，热也不够了，肾脏又发汗，扩了是靠肾脏处理起来，是靠肾脏才能打久。肾脏津液也不够了，才会造成肾脏热的，原因就是这样子。水不胜火，造成「骨村而信虚]，所以 「足不任身上]，就没有办法，脚没有办法打到身体站在那边，就不能久站的意思，[「 发为骨瘘」，「 骨赚者，生于大热上， 看到没有? 现在诸位有观念，我们知道热才会产生痿，那我们在处理瘘证的时候，介绍的妆证为甚么独取阳明，有原因的，治证在后面。第二节 判断瘘于何脏、气冲、带脉三究黄帝就问了，前面的症状，如何做区别和诊断呢? 诊断有很多，有望，眼且去看甚么东西，又再问得更细。其实前面的诊断就够了，我们看病人，问几个问题就已经知道了。
还要再细，此伯就说，可以啊，「肺热者色白而毛败j，而色白，哪里?” 眼眉毛下面是白的，[心热者色赤而络脉溢]，脸上是发赤的，络脉就是手脚边上是络脉，越主要的大经络在身上，支络通通在四肢的末梢。络脉溢就是手脚肿胀，心热。肝热，我们遇到热的时候，意思就是说，你看到这个你赶快要去治，你心热不把它治好的话，发为脉痿，脉就萎缩掉了，脚就不能往地了，对不对? 了肝热着色巷J，脸色发青，「 而爪桔」。 我们的指甲是筋之余，爪呢，肝主全身的筋，筋之余为扑，现在知道了，了血的余是头发一发为血之余，气之余是毛，对不对?所以太热的时候，会筋缩，鞭缩，指甲都会干掉，于裂掉。{ 脾热者黄而肉姻动」 颜色发黄是本身他脾脏的颜色，诸位知道。如果你这样子看，脾热色黄，实际上我们如果讲的比较白话一点，意思就是说，因为你脾脏太热了，所以本来这个黄色该属于脾脏的营养，应该要进入脾胜，待到里面，脏就是藏咏，所以黄色的营养应该要藏在脾脏里面，去供应我们肌肉的能量。那现在太热了”不藏了，所以露出来是黄色的，那黄色的就是黄，所以病人的脸色的黄色是一种营养，这个营养应该在脾脏里面，现在脾脏有问题，所以透到表面上来看，很黄色。
那脾主肌肉，肉曙动是为甚么? 因为你一直在耗一直在烧，火在那边烧，肌肉就会动。[ 肾热者j，肾太热了,，「色黑而齿术]。因为牙为骨之余，我们身上的牙齿为骨余，所以诸位以后看，我们看那个人的指甲，我们可以知道肝脏，看他的牙齿我们可以知道他的肾脏，头发也知道，也是肾脏，发为血，四肢，露在外面的东西我们通通可以从这边可以看到一些症状。肾脏，色黑而齿杭。黄帝就问了，你讲了那么多，为甚么说治疗瘘证，独取阳明，道理何在?此伯就开始，阳明呢，五脏六腑之海，五脏六及，因为阳明呢，精谷气，我们五胜，我们吃的五谷杂粮以后，到身上化生成的精气，都在阳明经上面。那 「主冰宗筋，宗筋主束骨而利机关也上 我刚才讲的是宗筋之肺,我们全身的关节的地方, 这是个肯头,一个骨关节的地方，这个骨关节会连到，除了有筋，筋膜固定住，筋膜是肝嘛，还有宗筋，宗筋在这个地方，也在关节的地方，能够绑束到，有宗筋在，你如果光是筋膜还不行，还有宗筋在这个中间，造成我们能够蠕动，关节能够活动，而利机关，把关节固定住。
「冲脉者，经脉之海也。主渗灌溪谷，与阳明合于宗篇。阴阳执宗筋之会，会于气街。而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足瘘不用也j。意思在这里，好，我们这里不分男女，都一样，这个关元穴呢，在《内经》的定义是冲脉起自关元，冲脉是血，里面有非常多的血。那这到膝盖，这下来，这个地方，到足三里。诸位看，足阳明胃经从这个地方开始，我们从足三里开始到腿，到上面这边开始，肌肉都挺起来，一直到我们的冲门，啊气冲，一路上去，骨经上去。那这一段呢，这个区块的地方，我们称之为气街，气流行最旺盛的地方，阳明气最旺盛的地方。这样一条街道。台北市很多街道，夜市就是这一条大街道，主力大街道就也一条，那这就是气街。气街这个阳明经呢，跟这个神脉是交合的，交合在这边。那会于任脉，也会于我们后面的督脉，因为有带脉连到，带脉我们如果看侧面图的时候，这是腹，这是大腿，腿部。肚膀在这边，带脉者，环腰一圈为之带，从后面命门的地方，环到前面，带脉有三个穴道，就是带脉、五枢、维道，这个我们前面都有跟诸位讲过。
这是带脉。人身上会有带脉，这条脉叫带脉，带脉因为络到阴器这边。所以如果女人会有发白带，我们讲的就是这个，讲的就是因为有带脉，所以带脉也会到这边 (注 : 指关元附近)来。督脉的阳气，因为督脉从后面，一直从尾椎骨下来，督脉的阳气从命门一直经过命门、三焦，一直络到我们关元的地方。所以说，这一带就是宗筋之府，宗筋之府的府，就是所有的宗筋大汇于这个地方，宗筋在关节的地方，通通有宗筋， 好，通通汇于这个地方。在这些经脉、督脉、冲脉、带脉;， 还有我们的足阳明，那是以足阳明为首，因为足阳明最大的气脉在这个地方，以足阳明为首。所以呢，阳明虚，阳明气一虚的时候会影响到宗筋，因为宗筋到全身的关节，有的人是血脉络了，有的人是肌肉络了，有的人是筋疲了，筋阅了，对不对? 通通宗筋在管，所以说，治瘘证，独取阳明，就是因为阳明经，络到他所有的地方，因为这地方阳明在管。黄帝说，那讲了半天痿证怎么治呢? 就是一句话，治证的时候很简单，针灸，歧伯说[各补其荣而通其俞，调其虚实，和其送顺，得肪骨肉，各以其时受月则病已侨」]。
这个意思就是说，我们针灸的时候按照，比如说筋是发在肝是春天，我们知道它是筋痿，这是肉痿，或者知道它是脉痿，我们按照节气来下针，用针灸来调他的虚实，我们可以针当经的，补它的荣穴，玻通他的俞穴，俞穴是五脏六腑的傅穴，在我们背后面都可以，这是用针灸来做的。当你了解这个痿论以后，我们知道他病在阳明经，那我们有些药就是入阳明经的，有些药是去热的，那你看他是起于肺位，比如说一个人肾脏，我们一看这个人很辛苦，拭东西扁担，比如说我在盐田工作，盐田工作在晒海盐的时候，脚是泡在水里面，伤于湿了，然后盐晒好了又把盐打出去，又是久劳，打着扁担走很远，很辛苦的，所以我们大家要支持他，我们要买海盐，要买人工盐。他很辛苦，结果来看病，他两担盐，看一个病两担盐卖掉还不够付我们，所以很辛苦，我们尽量帮他忙，大家多吃海盐。那他就伤了，伤了为甚么? 那个大热天，你看盐田是太阳很大的地方，日照很强很足的地方才能够晒海盐, 不然下雨天就毁掩了，对不对? 好，所以他外面一直燕晒，肺的津液不够了，汗流很多，里面他一直在打重物，重物的时候又要用肾脏，肾脏力量要出来又遇到上面的供应源头又没有，津液伤到，肾热，对不对?
肾热就骨痿，是不是? 下面又踩到水里面去，又伤于温，那我们怎么治疗他? 一样，看到热，我们知道热在这边，我们赶快把唐液补回去，把热去掉。肺太热了，我们开一些药把肺的津液补回去。那我们也吃一些水果，可以补津液的，比如说水梨可以补津液的。其实物性很奇怪，如果说夏天，当季的夏天，比如说我们的布袋那边晒海盐很有名，在布袋周围那边产生水果，专门可以补津液的。真正能够治他的水果就在那个旁边，这个老天爷很好玩的。所以你如果是当季在夏天了晒海盐的时候 你看当季的水果是甚么 那就老天爷安排的做一个弥补，弥补作用。所以哈密瓜会生在这个哈密，多热，那个火焰山，那边多热，哈密瓜，你如果喝水，你的津液会伤到，你会脱水。但是吃哈密瓜很浓，整个很扎实的水集中在那个水果里面，你那个水是经过水果到身体里面去，就会储存在身体里面，你光喝水都没有用。所以哈密瓜这个果性，它能够在那么热的地方生存，你吃它你就能够生存，common sense。当然你不能吃骆驼，把骆驼吃了，不能那样比，这是我们治证。
注解
痿论篇第四十四黄帝问日，五藏使人痿何也? 黄帝问，五脏生病，会令生瘘症，为什么呢?歧伯对目，肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨做。故肺起叶焦，则皮毛虚弱，和急薄者，则生瘘? 也。心气热，则下脉厥而上。上则下脉庶，庶则生脉痿，枢折妆肥纵而不任地也。肝气热，则胆汇口苦，筋膜干。筋膜干，则筋急而挛，发为筋辣。脾气热，则胃干而渴。肌肉不仁，发为肉瘘。肾气热，则腰背不举。骨村而屠减，发为骨痿。歧伯答道，肺主司人身之皮肤毛孔，心主司人身之血脉，肝主司人身之筋及网膜，肾主司人身之骨及做。一旦肺中过热伤津，必令皮毛虚弱，阳气重伤者，必令足瘘而无法行走。心之热过盛不下行，必使足之血脉寒冷且寒气上行，寒气越上则足之血脉越虚，庶甚就产生血脉痿缩，使膝足关节屈伸不利，无法行走与站立。肝一旦过热〈发炎即热)，会使胆汁外港，逆向口上，而生口苦，筋及网膜干燥无津，造成抽筋掏急，久成筋瘘症。腺过热，造成骨津干枯口渴不已，肌肉麻木无力，久成肉痿症。
胃过热，令人腰部将推无法伸直，骨骼朴松无旋，骨髓消失灭少，久而成骨痿症。帝目，何以得之? 黄帝问，为何会如此呢?足伯卓，肺者藏之长也。为心之盖也。有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣《黄帝内经)》 注解“简体版则肺热叶焦。故日，五藏因肺热叶焦，发为瘘帮，此之谓也。悲哀太甚，则胞络绝。胞络绝，则阳气内动。发则心下户，数省血也。故本病上日，大经空虚，发为肌兽，传为脉瘘。思想无穷，所愿不得。意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。故下经日，筋痿者生于肝，使内也。有渐于湿，以水为事。若有所留，居处相温。肌肉濡涡，兽而不仁，发为肉痿。故下经日，肉痿者，得之湿地也。 -有所远行劳企，因大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热含于肾。肾者水藏也。今水不胜火，则骨村而医康。故足不任身，发为骨疤。故下经朋，骨疤者，生于大热也。野伯管道, 肺居五脏之上, 为诸脏之主, 也覆盖着心脏, 一旦丧失津液，又无法迅速捕充，就发生呼吸浊重的现象, 日久肺燥热而津枯, 所以说体内五脏因肺燥津枯, 造成下肢痿缩无力，由此而来。
悲哀太过，会令心胞络断绝,一旦如此，心阳内动无法下行，以致心络下焦之脉衣| 溃而小便出血颁。所以本病论中有以下之记载: 体内大经脉空虑,造成肌肉痿缩，日久成为血脉瘘缩也。人的欲望无穷，所企求的又无法称心如意，其意志伤到固表能力〈免疫系统)，又不节制房事，造成阴部之大筋弛缓，引发筋痿症，甚而精自出。所以下经论中记载: 凡筋疗者，必因于肝，房事过度引发的。长时间在温气重的地方, 或在水中工作之人，湿气会渐渐侵入及停留体内。 肌肉受湿渗入侵溃，造成麻镁不仁，终成肌肉瘘缩。所以下经有记载: 凡肉瘘者，必来自长期居湿之地而致的。人因远行长期疲劳倦仿，又遇大热之气汗流不止而生渴，渴之生乃因阳和气不外散反内攻，一且内走则令热居于肾, 而肾本为水之脏, 现在阳热居之而令水不胜火, 其果造成骨枯散空虚，足颤动令人无法站立，终成骨痿。所以下经，记载: 凡骨痿者，必发生于大热之后也。帝目，何以别之? 黄帝问，那又如何区别与诊断呢?战伯上日，肺热者色白而毛败。
心热者色赤而络脉溢。肝热者色苍而斥村。脾误者色黄而肉蠕动。肾熟者色黑而齿杭。歧伯答道，肺热者,脸色必和白且毛发败落; 心热者，脸色必赤且四肢络脉必满溢; 肝热者，脸色必青而指甲枯黄，脾热者，脸色发黄且肌肉自行蠕动，肾热者，脸色必黑且牙齿黑枯。帝目，如夫子言可矣。论言治疤者，独取阳明何也?黄帝问，如师之言正确，那为何大论记载: 治疤病者，独取阳明。这又如何解释呢?歧信罩，阳明者，五藏六府之海，主闽宗筋，宗筋主表骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也。主渗灌肖谷，与阳明合于宗筋。阴阳掏宗筋之会，会于气街。而阳明为之长，尼属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足瘘不用也。歧伯答道，阳明者胃脉也，其为五脏六腑生气之海也，主司洲润主要大筋，筋主管关节之活动，使骨与肯相连。冲服者，是十二经脉所依赖之源也，主司关节深处管养之源，其与阳明经汇合在大筋之处。阳明属阳，冲脉为阴，其阴阳二者司全身之主筋，会合在气街，以阳明为首要，二者会合成带脉，与督脉相通。
因此，一旦阳明空虚，则大筋必弛缓，带脉不通畅，以致足瘘而无法任用也。帝上日，治之灰何? 黄帝问，其治法如何呢?卜伯日，各辅其荣而通其俞，调其唐实，和其北顺，筋脉骨肉，各以其时受月则病已侨。歧伯回答,用辅刺手法在手足阳明经之荣穴上, 并察瘘在何经则补刺其荣,，加上通利其背之俞穴，如此来调整其虚实的平衡，使着归于平顺，又因筋、脉、肉、骨，各为春、夏、秋、冬四季所管，能选择正确之时机下手治疗，其病必能羡念。