中册

好我们现在开始看《欬论篇》第三十八，就是《黄帝内经》第三十八篇，专门讲咳，咳嗽。黄帝说那咳嗽就是肺了，歧伯说不对不对，五脏六腑都会让人咳嗽，不单单是肺，所以我们如果说光是咳嗽看肺那就不对了，那有非常多种各种不同的咳嗽的症状，那歧伯就解释，「皮毛者，肺之合也」，肺主皮毛，那如果是肺咳的话，「皮毛先受邪气」，这个邪气再慢慢顺着经络跑到肺里面去，这才是肺咳。那如果当这个寒气一种是从表的经

上进来会造成咳嗽，还有呢，你吃冷的，吃冷的食物下去，那这个冷气呢，寒气，胃里面的寒气也会顺着脉跑到肺里面去，就会造成肺寒，这个呢也会生咳。所以肺寒，肺常态是这样子，所以你读《黄帝内经》你一定要了解甚么叫做常态，就是正常，那心是火，肺是金，存在于金和火之间的关系，生克，它两个相克，克就是互相牵制，在平衡的状态之下的时候，这是心是火，肺如果是寒的，心是热的，这两个才能平衡，寒热才能平衡，那如果有一天呢太冷了，或者是太热了，那就是在火上，你这个肺里面太热了，心本来就是热，热上加热就是过盛，那寒呢太寒了，太冷了就会造成肺寒，所以说寒进来的状况，有从皮肤表面上感到风寒，然后沿着经络跑到肺里面，吃冷的东西，所以经常食物热着吃，吃冷的东西也会造成肺寒，这个是会造成肺咳。当然我们也有热的咳嗽，但是表面上热它皆生于寒，那因为每一个人的身体的体质不一样，就是造成表面都是寒的，但里面有的是，里面是寒的，有些人里面是热，不一样，那五脏呢，「五脏各以其时受病」，那平常我们五脏，呢肝心脾肺肾，我们落上去春夏长夏秋冬，这是按照时节来受病。那如果是，你不是按照这个时节来受病的时候，比如说春天是肝咳，夏天是心脏咳，秋天是肺咳，冬天是肾脏咳，结果你看到夏天的时候跑出来肾脏的咳，那就不是因为节气转换而造成的病，而是内脏传出来的，它讲的就是这个意思，「非其时」，不是按照四时的节气来，「各传以与之」，就是从别的脏传进来的。所以人和天地互相是相融合的，所以「五脏各以治时，感于寒则受病」，那轻微的就是咳嗽，严重的就会有下泄，甚至有痛的症状出现。那比如说秋天的时候，肺先受邪，春天的时候肝先受邪，夏天的时候心受邪，这个乘至阴就是讲太阴脾脏，这个脾先受邪，冬天肾受之，那这个是按照四时的节令产生的咳嗽，你就记得，不按照四时节令产生的咳嗽，它就是内脏传来的，那黄帝就问了，那你怎么区分它呢？那就是歧伯说用症状可以区分，我们五脏的咳显现出来各种不同的症状。

第一个他歧伯说，肺咳的症状呢，咳而喘息有声音的，因为肺本身在上，肺法象天幕，里面肺叶在伸张，你咳会有声音，而且会有喘气，严重的时候会咳出血来，因为比如你咳得很用力的时候，它支气管会破裂，会咳出血来，这个是严重。

那心脏的咳就不一样了，心脏的咳，咳了以后，咳嗽的同时，心脏会痛，同时喉咙里面好象就会有东西哽到一样，严重的时候咽会肿，喉会有痹的现象，喉就会有堵塞的现象，这个是心脏咳的证候。

肝脏咳呢，这个两胁，肝在两胁的部位，我们是胸胁的两胁下痛，严重呢不可以转动，身体都不可以转动，转动的时候两个胁下就会胀满，这是肝脏。

我这里简单介绍一下喉咙，我们这个喉咙的病，这个整个喉部的位置，整个颈项的位置，我们人有四个海，脑部是髓海，后面我会再详细介绍，喉部喉咙这个地方是气之海，所以我们这个十二经络它就像水一样，实际上像大水，汇在这个，水会归于海，终归于海，那脖子这个地方就是气之海，所以一般气有病的时候都会影响到喉咙。

那脾咳的症状，右胁下痛，痛引肩背，甚而也不可以转动，身体一动，咳得越来越严重，那个脾脏一般来说脾脏主少腹，脾在胁的下方，有的时候《黄帝内经》讲的右胁，比如说我是病人，对我来说是左胁，脾脏左胁，医生来看是右边，所以常常有左右，那

过去有区分，有人写得不一样，过去就很多的医学家在研究《黄帝内经》的时候，就有人判断说这个《黄帝内经》不是两个人的对话，没有那么简单，是很多的医生按照慢慢慢慢把它记录下来的，那利用两个人的对话来问来把这个医学传承下来，实际上是很多人的心血的结晶把它写下来，那我们无论它如何，那我们就不要误解《黄帝内经》就好了，因为我们现在再去追查以前的东西干吗，现在最主要是看如何用它，所以实际上医生看病人是右边，实际病人是左边。

那肾咳呢，一咳腰背，腰会引到背痛，严重的话咳涎，就是一咳那个痰涎很多，津液出来。那这个只是前面简单的介绍，后面还会分得更细，哪些症状，还会分得更细。那黄帝说那刚刚是讲的五脏的简单的区分的症状来区分，那六腑的咳嗽，胆小肠胃大肠膀胱，这种咳怎么办呢？歧伯说，咳的时候是五脏里面咳很久才会移到腑去，所以是咳呢是由脏先受，内脏先受，然后咳了很久没有治好才会咳到腑上面去。比如说「脾欬不已」，那脾脏咳很久了，「胃则受之」，那「胃欬之状」，咳就呕吐了，那你常常听到，比如说你将来有病人找你说，我咳得很可怕，咳得饭都吐出来了，这一定是久咳，新咳不会的。

久咳才会移转到腑上面，这个是《黄帝内经》下定义了。那咳得严重的时候有「长虫出」，比如胃里面有（虫），那过去呢，我们中国也有农业社会，我们没有这种蛔虫这种观念，所以说东西抓了就吃或怎么样，常常会有那个寄生虫，是寄生虫我们当年农业社会的环境之下是很普遍的，非常普遍，所以你看过去的医书很多的药都在打虫打虫，那孙思邈很会抓虫。那「肝欬不已，则胆受之」，胆是腑，这个时候一咳的时候胆汁都咳出来，所以你就听病人说我咳得胆汁出来你就说这个人是腑咳，但是是因为肝咳很久没有治好。

久咳的话你可以从表面，他的症状你可以推理到原来是甚么样的咳嗽，从哪个脏出来的。那「肺欬不已，则大肠受之，大肠欬状」，一咳2大便出一点点，怎么一咳嗽大便出一点点，或者放屁，那小肠咳就是放屁，大肠咳就是出一点大便，为甚么这样子，以后辩证的时候，诸位可以从这里看，我把所有的辨证全部简化了，小肠，这大肠是围绕着小肠。那我们在辩证的时候，比如说我举个观念给你看，便秘，那我们便秘在大肠里面，便秘在小肠里面，便秘在肠子头，便秘在肠子弯曲的地方，便秘在肠子的尾，这个处方都不一样，老师你怎么知道的，很简单，如果堵在小肠里面代表大肠里面没有东西，一咳，屁放出来了，所以小肠咳嗽是放屁。那大肠里面都堵到，你一咳嗽大便就出来一点点，大肠。这样子先简单这个概念，等到我们讲《金匮》的时候会讲得很细，非常得细。

基本上概念你有了，因为《黄帝内经》是所有的病的原因，发生的致病的原因它的中间的过程到死都记载得很详细，真的开始动手治证的时候，那是我们所有的症状处方的来源，症状通通都依据《黄帝内经》的。

咳而失气，就是放屁，小肠的咳嗽。如果肾脏的咳，一直咳得很久没有好，肾脏的咳会移转到腑，就是膀胱，肾和膀胱是表里，那一咳小便就出来，所以有人告诉你我咳嗽，你咳得怎么样，就是只咳嗽，那就是初咳，那奇怪我咳了小便就出来，就已经是久咳了，从脏传到腑上面，那「久欬不已」，咳得很多，有一种状况，咳到后来「三焦受之」，三焦咳的症状，「欬而腹满，不欲食饮」，就是不想吃东西，本身这个三焦是在脏腑之间，联络脏和腑中间的桥梁都是属于三焦 那三焦又通过全身的肌肉、经脉里面去都有三焦，

这三焦是无处不到的一个地方。那咳而腹满就是他的主证。这个六腑受气，因为我们原来，所有的我们的腑，通通受气于胃，所以这个五脏咳呢因于肺，所以源头在肺上面，那肺再移转出来，那所有的腑通通聚，气都会聚在胃里面，都是最早，咳的时候是肺咳，所以咳嗽会让人家痰比较多，面浮气逆，呼吸比较短。后面这一段只是一个解说，注解而已，真正重要的是中间那一篇，比如说肾久咳移其为膀胱，一咳就小便，所以你会常常听到人家一咳小便一咳小便就出来了，就是原因是肾。我们为甚么要知道这个呢？因为你们以后会学到很多处方，有的时候我说这个处方治咳嗽，你吃下去咳就少了，可是它不会好，为甚么？因为你没有寻它的证是它的根，所以一咳大便出来，会一咳放屁出来一咳小便出来，咳的处方是一样的，但是我们里面附加的一些东西就是去他的根的所在，这就是我们要去了解《黄帝内经》的原因，否则以后我讲咳，我们讲《金匮》，一咳嗽就讲完了，那你去临床治咳的时候你不可以把咳嗽完完全全的根治。那我们本省话有一句话很好玩，这个不管中西医都很怕治咳嗽，因为咳嗽很难治，但是你抓到它的神，咳嗽很好治，不是很难的。这里就是咳嗽的你要注意一些地方。这个《黄帝内经》跟针灸有99%的关系，有处方，我们待会会介绍到一些处方，但是只有几个处方而已，不够用的，那就跟针灸，每一章都跟针灸有关系，那黄帝就问了，那这是咳嗽，针灸怎么治啊，歧伯说治疗法则，如果咳是脏，还没有传腑，光是脏咳，我们治它的俞穴，这个俞穴可以讲五输穴、井、荥、经、合的俞，还有背后的俞穴也可以，这是治该脏的俞穴就可以了。那如果是治腑，治他的合，就是咳久没有好了，移转到腑上面了，比如说一咳小便就漏出来，那我们治膀胱经的合穴，这就可以。那如果浮肿的了，代表伤到胃气的，这时候治他的经，那我们可以刺胃经的经穴，这就是我们论咳。

因为《黄帝内经》里面讲了都是病理学、生理学，它的病的原因是甚么，到现在为止西医对病的原因并搞不清楚，所以我心里很清楚西医是怎么回事，每次病人来说医生跟我说是甚么甚么病，我说那医生有没有跟你讲怎么来的，没有，那你医生错了，我告诉你怎么来的，我常常这样，病人说你那么厉害，我说对啊，我告诉你怎么来，我讲给他听，就像他这样子。那西医都是事后发病的时候看到了，可是你就问他病原是从哪里来他不知道，所以临床上以后你们会听到常常跟病人说你的医生不知道你哪里来对不对，对啊，我说哪里来早就把你治好了嘛，所以他讲了一大堆名称没有用，如果这个名称都是对的，那你就好了，那你讲红斑性狼疮讲了很多，那你如果医生真的知道甚么是红斑性狼疮那就把你治好了，知道病怎么来的对不对，为甚么讲这个名字出来，他只要告诉你就是说我很懂，你花钱不会白花，终于我查到你甚么病了，然后治，没治啊，我告诉你怎么来的，我常常跟别人是这样讲，病一定有因，所以你如果《黄帝内经》很熟的时候，查病因就查到了，那我们这里强调一下为甚么我说很早，从头到尾我一直在说，艾滋病不会死人，因为我看过的艾滋病全部证在阳明，阳明无死证啊，所以不会死，也就是不吃药就会好，可是西医不同意，西药厂是希望所有人都生病，他才能赚钱啊，所以他硬说会死，最后把病人吃西药搞死掉，以后你们会看到一些案例，基本上我们在讲《伤寒》讲《金匮》的时候会讲很多的症状出来，辩证法，我们治疗的手法，那个临床的时

候我会介绍一些案例给大家听，所以艾滋病人来我一开个白虎汤他吃下去，当场十几年没那么好过，这就是白虎汤。