所以你要看到,四味药就给你解决了,四味药。那一般的,温病派的不会用承气汤啊,不会用大承气,大黄,蕊硝,说不可以用,完了,那个人继续在奔,那个每天,它日甫黄昏的时候,黄昏的时候,阳明经热发的最厉害,每天黄昏,就看一个人跑出来,村子里面跑出来,跑到屋顶上,在那边高歌,在那边竺着衣服,在那里裸奔,那一年两年都没人治好,就代表此地无伤寒家。那我们一看到,大承气汤一剂,好了,从此他就好了。好吧,那诸位读到这边的时候,慢慢慢慢,我们会进入,六经里面,慢慢慢慢的细,你现在看,所以刚开始都比较笼统,有没有? 比较大原则,后来开始漫慢慢慢细,我带着诸位就是走张仲景当初的路了,张仲景当初怎么来的,后来处方怎么来的,我们就看《神农本草经》 看他的处方,原来,为什么承气汤用积实啊,厚朴、大黄、芒硝,为什 |么? 还有剂量的问题,这就结束了,然后等到讲伤寒金匮的时候 你们处方就自然天成,还没看处方的时候,你看他,等到《神农本草经》完的时候,你就会挑这个药。
然后失落的部分,伤寒金苞有失落啊,或者写错的部分,失落的部分你就给补回去,也不会错。好,我们下一次再介绍这个,热论篇第三十一。第三十一篇“孝论第一节 ”伤寒基础论好,我们要开始讲,第 263 页,讲热论,热论篇,第三十一, 《黄帝内经》第三十一 |黄帝说昵,所有的热病,「皆伤寒之类也j,有的时候好,有的会恢复,有的会死那死的呢,大部分在六七日之间,好的呢,比较慢,要到十日以上,为什么? 也就是说,如果说你自己会痊愈的,比较慢,那如果是死的还比较快。那战伯就说了,所谓巨阳就是太阳,我们讲巨阳就是三阳汇,并,三阳并在一起,[「诸阳之属也,其脉连于风府|,所有的,[诸阳主气|,「人之伤于寒也,则为病热,热虽甚不死,其两感于寒而病者,必不免于死。|所以所有的热证,刚开始呢,都是最初是伤于寒,这就是,温病,温病呢,就是热呆,就开始治了,他不晓得最初是伤于寒,所以《黄帝内经》一路下来讲的都是伤于寒,有伤寒以后才有温,才有温病,那他们呢,都是温病嘛,就开始治,就不会用热药,不会用热药。
那两感于寒的意思就是,比如说,我们一个人,这是一个人,我简单的画一下,如果说,皮肤外面,我们中医称之为表,那你表呢,伤到寒了,没有治好,那这个寒昵,如果说,你体格很好,或者是这个没有,没有乱喝酒啊,没有乱搞,去玩女人啊,或者什么样子,你身体很好,然后你适当的这个,这个保持心情平静,开心啊,不要去斤斤计较,不要有野心啊,这个时候,那你又知道调理五味,慢慢就恢复了。如果说你本身伤于寒了。可是你不知道如何去保护你自己,这个时候,还会再往前走,他有时间的,后面会介绍多少时间,当寒进入我们身体里以后,比如说进入,有两种可能,第一个是少阳,第二个是阳明,当进入少阳的时候,它就会有机会传变到阴。比如说太阴、少阳、厥阴,到阳明的时候,就停止了,最多,就是发狂奔走,登高而歌,傍晚的时候去计鸟,奔衣而行嘛,最多就是这样子了。那,进入少阳,就会再深,当寒进入里面了以后,结果呢,你又受到了寒,这叫做两感于寒,这就比较危险。那第 264 页,黄帝就问啊,你再详细的解说一下,让他解说一下,这一段,就是整个《伤寒论》的基础原则,理论就来自这里,这此伯说,[ 伤寒一日J,这里的一日,因为中国的文字,中国的文字,它有时人息,一候,一日,我们的定义都不一样一我们这里讲的一日,应该是六天,现在来说的话是六天,因为我们传变是五,,一二三四五,到第五天的时候,节气会换,我们人体会换,到第六天会改变。
伤寒一个周期呢,六天,刚开始是太阳受,所以昵,太阳经,足太阳、膀胱经,一路从头面一直到背后,一直到后退去,所以「头项瘙],厌疹会比较强硬,因为寒在里面。太阳了呢,我们称为,又有一个名称,我们称之为蹇水,为什么叫做寒水呢? 你摸皮肤,背上,都冰的,冰的是对的,你摸到热的,滚遂的,太阳晒太多了,第二天发烧了,冰的是对的,所以当你一流汗的时候,你摸,整个评出来是冰的,太阳是寒水。那本身是寒水,他是水是冷的,所以才会保,护我们自己电,外面跟环境有一个绝缘的东西,否则的话,没有这个绝缘的东西,我们水,身体,马上,水的环境改变,就没有办法去适应他。那你已经是寒水了,正常是有一点寒水在里面,那你再感于寒就是,就会造成像冰鼎一样,很硬,造成项强。第二个周期昵,如果六天没有好,差不多六天、七天啊,一个礼拜,阳明就会受之,如果病进入阳明呢,[阳明主肉,其脉侠鼻络于目j,大家都知道了吧? 承泣四和白巨休,讲得就是这些。所以呢,会有 [身热目疼而鼻于,不得卧]。
我们人了呢,不能躺下去睡觉,跟肠胃很有关系,肠胃,因为阳明的气,你注意看啊,阳明气是由上往下,你说老师,你怎么记那么清楚呢? 怎么记? 和简单,你不要去记就是记,因为开始讲穴道的时候,就是头维下关颊车,承泣四白巨,他就按照气的,气脉的流行讲下来,所以我们讲手阳明大肠经的时候,穴起商阳,二间三间合谷阳溪偏历温渔,下廉上廉手三里,曲池肘髓五里近。这个就是讲气的走的方向,所以是按照气的方向来讲的,那就是气行的方向,所以在介绍针儿的时候,讲穴道的时候,就是讲气行,那到了阳明经,由头往下走,这是正常,那现在,病进入阳明啦,一进入阳明的时候,阳了明气本来是往下走,现在不往下走,回关,一回首的时候,阳明是燥热的,所以你的鼻子也王啊,有眼睛也痛啊,身会热然后不能睡觉,因为有气会首上来,不能卧。三日,所以你看,这样子看你就知道,哪有那么少,今天是一日,明天是二日,抬天是三日,不可能这样子,这是一个转换,三日到少阳受之,到少阳主胆,少阳呢,我们称为半表半里。
你看啊,你家呢,别人到你来,进来,先要散门,那门,这是半表半里,主开合,对不对? 那就是半表半里,所以门的地方就是半表半里,那打开来以后,客人进来,才进入里,在外面殴门的时候还是表,这个进入少阳,半表半里,而少阳主胆,大家都练过,足少阳胆经,胆脉呢,循着胸胁络,一直跑到耳采上面,我们刚刚有,这个我们前面介绍过,耳采旁边有,耳采旁边有三条,三焦,胆跟小肠,这个汇为耳门听宫听会。所以说,会有 「胸胁痛而耳鸣|,会影响到,因为气被风寒堵塞住,就会产生耳大的现象。这个,[ 三阳经络,皆受其病,而未入与藏者|,只有在病在三阳,如果没有入脏,我们统统可以汗解,所谓可以汗解就是说,当病人大小便很正常的时候,我们可以用汗解,在阳明证的时候,不见得都可以汗解,有两种,阳明呢,我们腑热,就是进入肠胃,骨里面,足阳明跟手阳明,大跌,进入肠胃的时候,腑热的时候,它会大便,会干燥,有便秘,便秘的人,你只给他发表发汗的话,便秘会越来越燥,那你如果是经热,在阳明经上面,这病只在经,没有进入腑的时候,你吃白虎汤,一下去会怎么样,一下去汗解,一样会得汗得解。
所以说你如果说,是个阳明经便秘 那你如果早上去,我们台北市政府提倡跑步嘛,跟市长去跑,早上你跑的时候,汗发的更多,你是不是津液会伤到,那刚刚跑一两天没关系,再加上便秘,跑了一个礼拜以后,津液伤了,燥气上升,你早上跟着马市长跑步,下午的时候,一个人跑步去遇岛,弃衣而行,跑到很高的地方,因为燥气会反逆嘛,这个,所以说不对,走路就好了,津液要补回来。那你不能发表,你一看到病人,这个人便秘,你再给他发表,这秘上加秘,当然,对你的做人有用,但是,千万不要用,你如果对你岳母用一下,这辈子就恨死你了,那大便燥在里面,不可以的。所以可汗的时候是三种,阳明的腑热不可汗。四日,就是第四个周期,过了 21 天以后呢,病还没有好,病会进入太阴,伤寒呢,会进入太阴、太阴昵就是脾胃,脾脏,脾脏呢,我们将阴就是脾了,脾胃分布于骨中,小肠周围,骨周围都是脾骨蚊,络于陆,咽哄的地方,所以「腹满而干|。因为遥脏受到寒,就会造成肚子会胀满。五日,第五个周期,35 天,五七三十五天,[少阴的脉贯肾上],本身少阴脉,本身贯肾,再进入肺,因为这就是肺跟肾是相连贯的,我们是,金生水,「络与肺,系舌本|,诸位记得我那天画了一个图吗?
一个舌头出来,香头上面的舌若是肺,好,舌本身这个质是厚,舌本身的舌质是心脏,那舌的根这个地方呢,这是脾,那舌的,舌下人金津玉液,这两个地方就是肾,那舌里面有筋啊,这个筋,舌里面的筋呢,就是肝,所以一个舌头,也看到五脏的情形。那有个人来说,老师,我抽筋,什么抽筋? 我舌头抽筋,一样,是属于肝,肝络在这边。所以少阴脉在舌头下,这个,我们肾呢,主唾,前面不是五液嘛,记不记得? 肾主唾液,唾液。那如果说病没有好,这个寒症呢,进入肾,就会造成,「口燥舌干而喝 上。六日,六七四十二天以后呢,进入厥阴,厥阴肪本身是按照这个经络走得时候,唯一贯穿我们的阴器,而络于肝,所以会造成[烦满而讲缩阴囊往里面缩。 这个,你说,老师,这个是男的,女的怎么办? 对不对哪个,当我们病在厥明的时候,不单单是说,这个圳会缩,这个,最重要的就是胸胁会胀满,胀满的很难过,会烦闷,人会烦燥,情绪容易动怒,胸胁会非常的问,因为肝经络在这边。你不要去,像男人,我也不会,你裤子脱下来,我看看,我也不这样子说,我们只是要,你要知这样就好了。
但是你要有个病人来,如果告诉你,但是你要知道,有个病人告诉你,我的这个,这个阴圳往上缩小,怎么搞得,一直感冒就是上缩,你知道厥阴,寒已经入厥阴了。好,那 「三阴三阳五藏六府皆受病」的时候, 当你如果这个感时, 三阴三阳通通受病了,[「荣卫不行|,我们的气血不能巡回的时候,也受到堵塞,五藏之间没有. 办法相通,不相制衡的时候,这个是死证,这是死证。当我们出现死证的时候,还是要尽量放手一搏,放手一捕,不能说这个死了,老师,死了,我说不好,我们尽量做嘛。那 [其不两感于寒者】,如果是不感,没有两感于寒,就是前面已经有寒了,后面还有在外面还在进来,在推波助澜的时候,一般来说,七日,就是六天以后,第七天开始呢,[七日巨阳病衰,头痛少愈|,就是病在太阳旷,他第七天,第六天以后,第七天开始不传经了,不传少阳了,它就昌慢解掉了,这是不感于盖不两感于寒者:那如果是到第八日了,这个周天的时候,「阳明病衰,身热少愈; 九日少阳病衰,耳蕉微闻」j,耳共是爷了,但是可以听到声音了。
十天的话,[太阴病训上,腹减,就慢慢减下来了,回到原来的状况,就,开始想吃东西。十一日呢,「少阴病衰」J,这个时候,这个汪状,意思是症状慢慢退掉了,那病就好了。所以,一个就是病进,演进的过程越来越严重,一个是病退,好,慢慢出来,那如果是在治病的时候,比如说,他还在少阳,你一剂下去,结果它变成太阴证,代表说你药力不对,这是第一个。还有第二个;就是他进入少阴的时候;, 就你开处方,他回家没有立刻煮,没有马上者,结果去忙别的事情,到了两天以后,病在少阴,结果你一下去,是少阳,少阳的处方,不对,所以中间发生原因会很多,发生原因很多,所以你一定要问清楚,问清楚,这样。那有时候你要跟病人说,进来这个症状你几天,你一个礼拜,你赶决吃吕,马上回家者了就吃,不要等到明天,要跟他讲清楚。那黄帝问啊,要如何去治它。歧伯说,[治之各通其藏脉J,我们要治他的脏跟治他的脉,经脉,十二经脉。[病日衰已侨。其未满三日4,三日就是三候,二十一天,在阳上统统可以汗解,满三日,进入里的时候,我们可以宣泄,有利小便,有时候利大便,诸如此类,那这里就定下来一个法则。
所以在讲伤寒论的时候就有很多汗法,我们有很那黄帝问啊,有的人病好了,结果过几天热又回来了,发嵌你把他治好了,过几天热又回来,为什么呢?歧伯就说了,第 267 页,会有遗热,这个热会回来的,好,尾端的热,就是因为 「热甚而强食1,在发高烧的时候吃东西,勉强自己吃东西,「故有所遗热]。所以 「[若此者皆病已衰,而热有所吕,因其谷气相薄,两热相合,有所遗也」。所以说,一般来说,我们在治表证,我们在治疗的时候,治病的时候,你告诉他,即使你饭,吃一点很清淡的,一些米汤那些就好,甚至你能不吃就不要吃,没有关系,人七天不吃不会死掉的,那等到病好了再去吃,和否则的话,你把热退掉了,过几天又回来,这是他想说,我感冒了生病了,这时候我应该吃得更多一点,就造成骨里面热很多。那 268 页,这就禁忌,黄帝说,如果病热,有发热病的时候,我们的禁忌是什么?热病, 刚开始慢慢恢复的时候,,一定要不可以吃肉类的东西,这个肉类的东西不要吃,会造成遗热,这个热会停在里面,没有办法完全的发散出来,,「多食则遗],这个是他的禁忌。
所以如果你吃米面谷类,这种东西最好,吃稀饭啊,配一点这个效瓜啊,这种就可以了,配肉的东西就不好了,好不好? 这个意思,要吃一点青菜,水煮的青菜,这样可以。黄帝再问啊,,「 两感于寒者,其脉应与其病形何如? ]歧伯就回答,就解释,什么叫做 「两感于寒|,就我刚刚说过的,你病一刚开始的时候,这个两感于寒的时候,就因为,前面一个寒证已经进入阴证了嘛,结果进入的时候你后面还有一个进来,对不对? 就变成病人,第一个周期看到,太阳和少阴并病,就是,我们讲两感于寒,就是有阴证有阳证同时出现的时候,这就是两感于寒,两感于寒,[少阴和太阳俱病」的时候,病人就会有太阳和少阴证,两个证同时出现,你看 头痛口干而烦满},口干烦满是不是少阴证,对不对? 头痛是太阳证。你说老师这个人太阳证,怎么还有少阴证,这就是两感于寒。如果二日,再一个周期,「阳明与太阴俱病」 的时候,病人 「腹满身热」,腹满呢,是太阴证,身热是阳明证,对不对? 「不欲食,诠言」 就是不想吃东西,话又讲得很多,这个跟那个讲那个次言,小人在那边讲那个不太一样,就阳明证,里面有胡言乱语,讲话,就是没有,就是不经过大脑,已经神弄了嘛。
三日,第三个周期以后呢,如果少阳和厥阴,碰在一起,两个俱病的时候,这就,少阳也感于寒,少阴也感于寒,「耳侈囊缩|,耳克就是少阳的寒,历缩是厥阴的寒,这个厥,就手脚不入,手脚是冰冷的,这个时候,「水浆不入,不知人,六日死。」 六日,就是六天里面死掉,所以就是说这个日是讲一个周期,一个全,一个候,那有时候也就是讲一天。那,我们有五实和五虚,遇到这种情形的时候,你没有办法处方,没有办法处方的时候,那老师他这个,六日死,对不对? 好,我们就给他算看看准不准,死掉了,真准,这个我们当医生不能这样子。那你想想看,如何让他好,对不对? 那你说药,中药的,药又不能入啊,这时候你要不要下手,要下手,你可以用针灸啊,去想办法去救逆,我们四逆去救着,还有些你用那个让他下一些米汤,很热的米汤下去,让他能够一吃到胃里面受到胃气,同时收了米粥,因为这个米汤这种是天地中间的精华,稻,为什么稻类很好,因为稻类的东西呢,就按照春生、夏长、秋收、冬藏,因为它这个稻谷本身按照四季的节气走,所以它是天地之间的精华,像以前,你有没有想过一个,我们人,所以我希望大家呢,不要很死板的读书,这个好学生,那个好学生学不好中医的,要皮啊。
你这样子想,那个稻米做起来是不是一粒粒小小的? 你有没有看过那么大一颗的称米,没有,都是小小一粒的,为什么?人年龄到了到了 90 岁啊,你牙齿都没了,没有西方的那个植牙的手术,对不对? 你吃稻米吃下去,你不用咬,知下去就可以吃啊,所以稻米要做得小小的,有没有道理,真是妙,光是看它,看稻米,你说一颗米,你看到的形,我看到的是神,不一样。所以如果稻米做那么大,这是上帝有问题,绝对有问题,把它做那么小,你说厉不厉害,好,真的是很聪明,非常有智慧的。第二节 阳明腑热经热、遗热、热病禁忌; 暑病、温病好,269 页呢,黄帝说,[五藏已伤,六府不通,荣卫不行,如是之后,三日乃死上为什么? 这个很惨,你五脏都伤到,六腑又不通,气血又不行,那怎么办? 三日,为什么这个三天就死掉了?歧伯说,阳明啊,是骨气,「十二经脉之长|,最大的,十二经脉,胃气,就是阳明是多气多血的经脉,这个血气太盛的时候,阳明经本来是应该由头上往脚下走,所以,阳明经走到脚下的时候,是脚的厉羌穴,有没有,从头上,一路往下走,那如果逆证的时候,把阳明经气都往回收的时候,因为阳明经是多血多气的经络,神上来的时候会不知人。
注解
热论篇第三十一黄帝问日,今夫热病者,凡伤寒之类也。或愈或死,其死尼以六七日之间,其念代以十日以上者,何也? 不知其解,愿闻其故。黄帝问,现在看到的热性病, 都为伤寒之属, 有时痊愈有时死亡, 其死期都在六七日之间,其恢复健康却在十日以上,这是为何呢? 我不慌,请老师说明。此伯对目,巨阳者,诸阳之属也。其脉连于风府,故为诸阳主气也。人之伤于案也,则为病热。热虽甚不死。其两感于寒而病者,必不免于死。《黄帝内经)》 注解”简体版时伯回答,太阳经是诸阳经之首也,它的脉连到风府穴,所以能主诸阳经之气。人伤于外感风寒,必生热定,此热即令盛,亦不死人。但若寒那进入阴经,使阳经与阴经皆感受风那,如此一来,病人必死。帝上日,愿闻其状。黄帝说,希望能更详加陈述。歧伯上日,伤寄一日,巨阳受之。故头顶痛,腰并强。二日阳明受之。阳明主肉 ,其脉侠鼻,络于目。故身热目疼而和扯干,不得卧也。三日少阳受之。少阳主胆,其脉循胁络于耳。故胸胁痛而耳故。三阳经络,尼受其病,而未入于藏者,故可汗而已。
四日太阴受之。太阴脉布久中,络于晓。故腹满而喇。五日少内受之。少阴脉员肾,络于肺,系香本。故口爆矢干而渴。六日厥阴受之。厄阴脉循阴器而络于肝。故闫满而辟缩。三阴三阳五藏六府恬受病,荣卫不行,五藏不通,则死疼。其不两感于寒者,七日巨阳病衰,头痛少您。和日阳明病衰,身热少念。九日少阳病衰,耳多微闻。十日太阴病衰,腹减如故,则思饮食。十一日少阴病衰,渴止不满,舌干已而嘎。十二日厥阴病衰,罕纵,少腹微下,大气尼去,病日已余。歧伯回答道,伤寒起初之时,病在太阳经,所以会有头痛项强,腰椎强硬的症状。一旦失治,一星期后会进入阳明经,阳明主肌肉,此经脉络夹鼻两侧,进入眼目,会造成身热眼疼而鼻中干燥, 无法安卧状。再过一候七日, 病入少阳经,,少阳司明, 其经脉顺延胁肋而络在耳中,会造成胸胁苦满而耳伦。如果只是三阳经络受病,病那未入阴脏,可一汗而病去。如果未加施治正确,四候二十八日后,病进入太阴,太阴妥脏分布肠胃之壁,上络于咽口〈食道口) 会造成病人腹胀满而咽喉干燥。
五候三十五日病那会进入少阴, 少阴肾脉贯穿肾脏,上络于肺,连系舌下治疗会造成病人口燥舌干而喝水不止。六候四十二日,病那入侵厥阴,厄阴肝经顺延生殖器而上络于肝脏,会造成人情绪舌而腹满而阴圳上缩。一旦三阳三阴五脏六腑皆受病, 气血无法运行,五脏代谢物无法排出,此人必死。其间有不同时受寒于阴与阳者,如一候七日,病那仍留太阳不传里,此病那必误,头痛渐减而自愈。如一候十四日,病在阳明不传里,则病那必训徽,病人身热必减而自愈。三候二十一日,病那居少阳不传里,其病势必训,耳中必渐可听闻。四候病在太阴,不见阳症,其收又不傅里,其病必自衰微,腹满日减,而饮食、骨口大开。五候病在少阴,不见阳症,又不再傅里,病那必衰,病人必渴止且腹不满括,舌渐润而有喷吓出也。六候病在厥阴,若无阳症,只有阴症,其病必自微弱,阴圳松下,少腹软柔,病气已去,待日可复矣。帝上日,治之泰何? 黄帝问,治法如何呢?歧伯目,治之各通其藏有乱,病日衰已疼。其满三日者,可泄而已。歧伯回答道,治法在使脏肺之经脉流畅不阻,病必日渐衰微〔免疫系统治疗即萌于此),若是病未及三候,可一汗而愈。
如满三候病入肠腑中,可用通利法,攻下而愈。帝日,热病已念,时有所遗者,何也? 黄帝问,热病有时痊愈了,但常有余收留在体内,又再生病,是为什么呢?第85 页/共 183 页 |《黄帝内经)》注解 简体版战伯日,诸遗者,热甚而强食之,故有所遗也。若此者,尼病已志而热有所藏,因其谷气相薄,两热相合,故有所遗也。歧伯回答, 会有余政遗留体内者, 是仍有发热时, 却勉强饮食入骨造成的。此因病误退时,余热因饮食而内藏,饮食之热与其余那相合,造成发热,这就是遗热之因。帝目,善。治延厅何? 黄帝说,答得好。那像如此反复发热,该如何治疗昵?上伯上日,视其唐实,调其逆从,可使必已疼。歧伯回答,看它的虚实,调理其顺逆之过与不及,必能愈。帝日,病热当何禁之?