第七十八篇 征四失论
552页，《黄帝内经》第七十八篇，我们称之为《征四失论》，第七十八篇。这一篇呢，这个雷公学乖了，不敢乱问了，我们看雷公问，他说我们读书，通通读的很多，医书都读光了，全部都背下来了，他都做到了，可是看病还是会有失手，为甚么？这都大家以后也会面临的问题。这个黄帝说你的年龄太小，「智未及邪」，这个智未及邪，当然我们可以解释很多，你的智慧没有达到区分对和错的阶段。我常常跟大家讲，我喜欢比较皮一点的，为甚么？你在跟病在作战的时候，这个病人只是一个战场，你在打仗，你在跟病作战的时候，这个是死生之道，按照孙子说致胜之道，无所不用其极，赢就好，对不对？所以诸葛亮出了很多计策，实际上很多是害人的，对不对？可是没有办法，因为是致胜之道，所以要稍微邪一点。这个邪不是说真的去害人甚么样子，你看到每个人都是好人，看到病也是好人，你不能看到那个显微镜一看那个病毒也是好人对不对？诸如此类，他的确是好人，现在的人把它弄坏掉了对不对？他本来是好人，所以脑筋不要很板板的说，我一板一眼的做，脑筋一定要活，他的观点是这样子，能够分辨清楚，要活泼一点。黄帝说十二个经脉，我们身上有十二条经脉，诸位都学过这十二经脉，络脉有三百六十五处，大家都知道，一般医师都按照这个来做，你「不十全者」，你没有办法，你的医学都了解了，可是你没有办法做到十全十美，为甚么？因为「精神不专」，你没有办法专心的看病，「意志不理，外内相失」，所以你常常会，产生一些疑问，你诊断不知道阴阳从逆，比如有一个人跑来告诉你，医生，我晚上不能睡觉，失眠。你光是一个失眠，你眼睛看过去，他晚上应该是睡在那边的，是阴盛阳衰对不对？白天是阳盛阴衰，对不对？精神在那边，晚上睡觉的时候阴比较盛阳比较衰，现在这个人在睡觉的时候该睡的时候不睡，是不是把白天的阳盛阴衰带到晚上去了？阴阳马上就分出来了，那你这样去看他虚实，再看他表里、寒热，诸如此类的，所以一定要知道阴阳逆从，你如果遇到一个人，白天睡觉，晚上精神很好，他是因为环境造成，比如说我们在国外，这边有很多7-11，24小时，我们很多24小时，大的城市往往24小时，三班制，有的人一个礼拜，这个礼拜他轮夜班，警察局也是三班制，24小时值勤的，那白天他要睡觉为，到下礼拜他调时间回来，阴阳常常调来调去，壮年的时候没有关系，那你随时要告诉自己，比如说大家不愿意排夜班对不对？夜班是最痛苦的，当你被排到夜班你要跟自己讲我好开心好爽哦，一定要愉快，因为你不做也要做，做也要做对不对？你要跟自己讲好开心哦，绝对不能说好痛苦哦，那你本来就是，因为工作的关系，硬把阴阳调的不正常了对不对？
那你一定要保持心情的平静开朗，那晚上值夜晚很好，最少我可以读一点书，看看 DVD，最开心了，千万不要把自己情绪弄坏掉。所以我们治病一定要知道阴阳从逆，这个你没有办法做到十全十美，你即使经书读得很多，可是你阴阳从逆不了解，这是会失手的。
第二个，受师，找的老师不好，很差，「妄作杂术」，道理也不对，结果你是理论没有学好，这是你治病的第二错失。那找的老师找错了，我也没办法，反正我就照实说了，那么休息一下，我们10分钟以后我们再继续上课。
第一节 医生失手四种原因
我们先修正一下，七十八篇是《征四失论》。这个第二个失误的地方老师找错了，第三个呢，你如果说你不适合，这个你没有去问他，去了解他的贫富贵贼的居处，「坐之薄厚，形之寒温，不适饮食之宜」，也分别不了别人，这个病人的个性胆大还是胆小，这个不会中，那你因为你不明暸病人嘛，贫富贵贱这种东西，这个时候你会有失误的地方，这些讲的都是失手，医生会失手。还有呢，这是我最恨的，第四个你不问他的病的原因，忧思饮食失节，起居的方向对不对，或你伤于毒物，或者是吸毒或者是吃到不干净的食物，你不先问他这些东西，直接把他的脉，然后告诉他怎么回事怎么回事，「何病能中，妄言作名」，这是第四个失误的地方。所以诸位要了解，中医是望闻问切，精神上就是望而知之，为之神，闻而知之，为之圣，问而知之，为之工，切脉之道就是巧匠，巧匠不能治病的。我们有些人，摸脉他就告诉你，24小时，你肾脏怎么样，讲一大堆，这医生很厉害没有问我就知道了，开处方的时候一，一副药下来八九十味药，乱枪打鸟，凡是《本草纲目》里面能够治咳嗽的他通通开在一起，没有一味知道的，我们处方绝对不依照《本草纲目》，这就是四个过失的地方，诸位干万不要犯这个错误 当你发现到有错误的时候，你问诊问得清楚，也知道他的贫富贵贱，也知道他的心情如何，也认为判定没有错，下针病人效果很好，就是你处方下去的时候有问题，你要心里想，是不是我错了？所以要常常自己要了解自己有没有错，第一个诊断或者是处方，还有你的药对不对，你的药物对不对，这是我们都要去考虑的。
第二节 案例：十枣汤证
像有一次，我一个病人，也是我们很熟的朋友，都是老病人了。从看病变成朋友，那他十枣汤证，很难过，不能躺，躺下去怎么样？胸腔里面很难过，很简单了，开一剂十枣汤给他，早上吃完，中午打电话来，我既没有上吐也没有下泻，甚么怪病啊？我想没有错啊，我说那你有没有难过？甚么都没有，我再吃第二剂给他，他吃了还是一样，我就怀疑了，我就跑到药房去，问那个药，你这个十枣汤怎么配的？我们按照你写的比例，红枣加进去，他把红枣的比例放到最多，其他都是1 的比例，0.5，红枣把它放成10，吃的根本就是红枣，我就说我自己配，抓起来自己配，全部生用，红枣在旁边，一剂就好了。一剂早上吃完，上吐下泻，吐完中午回来就好了，晚上就就去打棒球了。辩证很重要。所以发生错误要赶快要去修正，没有关系，甚至于，你跟病人明讲，都没有关系，病人绝不会怪你，要跟他明讲。
注解
黄帝曰，鸣乎远哉！闽闵乎若视深渊，若迎浮云。视深渊尚可测，迎浮云莫知其际。圣人之术，为万民式。论裁志意，必有法则。循经守数，接循医事，为万民副故事有五过四德，汝知之乎？
黄帝说，至高的医术，多深远啊～好像窥视深渊一样，好像仰观浮云一楼。探测深渊犹可测之，但视浮云则无法知其边际。
圣人的学卫，为天下万民的准则，凡是裁量事物，坚定意志，必有一定的依归。依循经典，遵守度量，以医学为事，这是天下万民的要求，因此医学上有五过四德的事，你知道吗？
雷公避席再拜日，臣年幼小，蒙愚以惑，不闻五过与四德。比类形名，虚引其经心，无所对。
雷公立刻离席拜下说道，我年幼无知，愚蒙迷惑，从未听闻有“五遇”与“四德”，只知道有比类等医经名称，又不完全了解，无法回答圣君的问题。
帝曰，凡未诊病者，必问尝贵后贱。虽不中邪，病从内生。名曰脱营。常富后贫，名曰失精。五气留连，病有所并。医工诊之，不在藏府，不变驱形，诊之而疑，不知病名。身体日減，气虚无精。病深无气，酒洒然时惊。病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。良工所失，不知病情。此亦治之一遇也。
黄帝答道，凡是在诊病之初，必问病人过去之贵与贱否。因为有的病不是外感八风所生的，是由内因情志产生出来的。如先贵后贱，容易失血，名曰“脱营”。如果先富后贫，容易丧失精气，名曰“失精”。五脏之气不愿畅而滞留，会发生许多并发之病。医师诊察时，病不在脏腑，外观上又没异常，诊断后必疑心，而不知病为何？结果病人身体日益衰弱，元气大虚，精神不振。病愈深入，气愈衰微，常生寒意又易受惊吓。病深入时，必外会消耗卫阳之气，内伤血之营气，即有良医在侧，亦无法知晓病情，此为第一过失也。
凡欲诊病者，必问饮食居处。暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气。精气竭绝，
形体毁沮。暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。愚医治之，不知补写。
不知病情，精华日脱，邪气乃并。此治之二过也。善力脉者，必以比类奇恒，从容知之。为工而不知道，此诊之不足贵。此治之三过也。
诊有三常，必问贵贱。封君败伤，及欲侯王。故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。始富后贫，虽不伤邪。皮焦筋屈，痿躄为挛。医不能严，不能动神。外为柔弱，乱至失常。病不能移，则医事不行。此治之四过也。
凡是在诊察病人之初，必问其饮食起居之习惯，大乐与苦闷，或先乐后苦，这都会伤及人的积气。一旦精气耗损，形体亦同时消耗，面呈沮丧。大怒之人必伤阴精，过喜之人，必伤阳气，不正之气，形体必瘦。愚昧的医师，治此类病人，不知如何正确施予补泻，又不知病发之因。造成病人精神日渐衰弱，邪气会集中在一起其势更盛，这是医者的第二过失。
有医精于诊脉的，必以此技来显示其特异之处，其实是利用比类及奇恒之法，了解“从容篇”而知道的，为医师不知真正之医遒在望、闻、问、切。光以切诊来断病，此诊不足珍贵，也不足以依凭，这是医者第三过也。
诊断有三常规，首先必问贵贱。如本受禄命，但事与愿违，欲亲近王侯贵人，不得其门，造成本为贵，但却失去，此时即不中外邪，但精神己黯然损伤，身体必败亡。又开始是富有，但后来财禄败光，此时即使不中外邪，亦使人皮干焦而筋软无力，两足无力且痿缩。医师遇此又不严密的注意及此，必无法养足其精抻，使病人外表柔弱，内脏功能紊乱不协调，病必无法治好，道是医师不行，此是医师所犯的第四种过失。
凡诊者，必知终始。有知余绪，切脉问名，当合男女。离绝菀结，忧恐喜怒，五藏空虚，血气难守。工不能知，何术之语。
尝富大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息，故伤败结，留薄归阳，脓积寒灵。粗工治之，亟刺阴阳，身体解散，四支转筋，死日有期。医不能明，不问所发，唯言死日，亦为粗工。此治之五过也。
凡此五者，皆受术不通，人事不明也。
凡是在诊病时，必须了解其前因后果，从而理出头锗，再按脉问症状如何。男女正常之气脉不同，须以此相合，人之生离死别，情绪郁结，忧愁恐惧，生活上无安全感，喜怒无常，造成五脏精气空虚，血与气离其常态，医师愚昧的必无法知晓，这又是什么医术呢？
过去富有，现在贫困之人必有大伤之虞，令人筋不得养，脉不得血气，即使身体恢复体能，但气血运行不好，皮表不润泽如前，此精神上的伤气，必停留体内聚于一处，日久生热化脓，成为外寒内热的病。知遇很差的医师治疗，必造成阴阳更乱，身体元气四散，手是发生抽筋，此时病人死日可待了。医师不明了其间过程，也不问其发病之始因，只是告诉病人何日会死，这也是庸医才会作的。这是医师第五个过失。
凡以上五种过失，都肇因于医术不精，人事又不了解而产生的错误。
敞日圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五藏六府，雌雄表里，刺灸
砭石，毒药所主，从容人事，以明经道。貴贱贫富，各身品理，问年少长勇怯之理，审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣。
治病之道，气内为宝。循求其理，求之不得，过在表里。守数据治，无失俞理，能行此术，终身不殆。不知俞理，五藏菀熟，痈发六府。
诊病不审，是谓失常。谨守此治，与经相明。上经下经，揆度阴阳。奇恒五中，决以明堂。审于终始，可以横行。
所以说至圣之医师，其治病之术，必先明了天地阴阳的变化，四季节气变化之规则，与人体中五脏六腑，阴阳表里的关系。由此来决定施予针刺，热熨，或利用毒药去治疗，并详细了解人事上，病人的背景，由此来明确知道须遵守的法则道理。病人之贵贱贫富，各有所不同，也各有其一定的道理。问病人年纪大小与强勇怯弱之性情，然后细察三部九候，方知病之初始与演进，八风所伤之病，九候所察之病，此乃符合病情之诊断方法。
治病之要法，必令精气内守为第一要件。按照标准的诊察方法，查出精气不守，其病必乃表里失和造成的，此时须先据守精气，再师施予治疗，其法不离各经脉阴阳气交流的俞穴与背部五脏六腑的俞穴的调治道理，能正确施用此术，终身奉行不殆，必万无一失。不知从四肢背部的俞穴着手治疗，必终致五脏过热，脓痈生于腑中。
诊病之时不细心观察，这就叫“失常”，谨慎遵守医道，了解医学知识与临床相结合无误。熟知“上经”，“下经”，“揆度”，“阴阳”，“奇恒”，“五中”各篇之理纶，决定在病人面部变化的望诊上，熟知全身经脉脉服与疾病的始终；有如此医学知识的医师，可以横行于世，淋漓尽致的发扬医学了。