下册

再来了，我们介绍这个，这个第六十一篇，《水热穴论》。好，这里讲，这个水热穴。

一开始，黄帝问啊，少阴为甚么主肾？你看，我们在讲针灸的时候，少阴主肾啊，甚么就讲完了，对不对？他讲原因，为甚么少阴主肾呢？「肾何以主水呢」？

歧伯就说了，肾是至阴，是主，盛水。肺者，是太阴，「少阴者，冬脉也」，「故其本在肾，其末在肺，皆积水也」。这个意思就是，你光看中国的文字，你比较，很难衡量他为甚么用这个文字，肾脏在这边，横膈是地，地，地，地表。心脏、肺脏，这出于地，地上，地上为阳嘛，地下为阴，所以肾呢，是水脏，冬天的脏，这个水在下面集合以后，上来，然后到肺，肺像树叶一样，树叶一样展开来，所以肾为本，肺是为末，所以我们一个自然界的树，长得很大，因为树根在下面吸水，中医就是把人放到自然界去，两个相比在一起，好，那这两个地方都是会积水的地方，积水的地方。那肾为甚么能够聚水而生病？

第471 页，歧伯说了，「肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为附肿者，聚水而生病也」，这个肾的水，当它如果过满的时候，会反逆，到胃，中间是脾土嘛，这是士嘛，地就是土，所以在胃的位置上。那胃，如果是我们饮水，吃食物进来，累积起来，就好像水坝，水坝在，我们肠胃是那个腹之海，那谷海，有没有？我们饮食的精髓通通是谷之海，这个谷嘛，之海，就好像，谷之海就好像水坝，这个是水坝，那水坝里水太满了，是有一个门要，那个闸门，对不对？闸门呢，要打开，这个门开的时候，这个门呢，就是肾。所以我们说肾者，胃之关。当你肾脏，功能很好的时候，这个水一满，肾就打开了，这个闸门就打开来，水就放出去了，那你如果肾有问题，关门不利啊，这个水停在里面没有去了，那你不断的在吃，不断的在喝，所以你遇到水肿的病人的时候，他会告诉你，你说你口渴不渴？我渴啊，那你喝不喝水？我不敢啊。为甚么？因为一喝水身更肿，一喝水身体更肿。正常人呢，你喝水以后，会生津液，因为循环回来以后，舌头下方会有津液，唾液，睡液会出来。那你不正常的是累积在下面，这个水，是寒水在土地，这个横膈之下为地下，整个土是满的水，那满的水，水没有办法汽化，所以你上焦是很口渴，很干的，这个水，你不能吸收。

那黄帝说，那所有水病都是从肾脏开始吗？

歧伯就回答，「肾者」，牝，这个念 pin，在我们《易经》里面有牝马之贞，牝，就是母。

「牝藏也，地气上者，属于肾，而生水液也，故曰至阴。勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于藏府，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿」。这个意思就是啊，我们地气，之所以上，上面的水液，他说渗于肾，属于肾，而于水液，那上面水，本来就是供应下面的，那肾脏的水呢，实际上是这样子走，这个大肠跟肺里表里，小肠在大肠的下方，小肠的火把大肠的水，津液上去，我这是上升，上升以后，前升后降，那个肺里面的津液会下降，肺法向天，天一下雨，就是肺的那个水，肺里面的水要回到肾脏里面去。金，金要去生水，这个水再渗下来，渗到肾脏里面，肾脏里面以后，就碰到小肠，小肠再把它汽化以后，肾脏的水进入，肾主骨嘛，骨中有髓，脑为水海，这个水进去，到骨髓里面，一路到我们头骨里去。

那现在呢，一个人发劳，就是劳力，出劳力工作的人，当他劳动量很大的时候，在劳动的时候，汗出流汗。结果呢，汗出的时候就当风，身体里面很热，我们知道，当你劳力，花劳力的时候，这个汗是所谓肾汗，因为肾主骨，骨头才有力量，所以肾脏，你有劳动力量，代表肾脏有力才能劳动，肾脏不行的时候，没有力量。当我们的汗，表汗出的很多的时候，外面的环境是风很大，一吹干掉了，这个风在吹的时候，皮肤毛孔会缩起来，那里面，你又不断的在辛苦的在劳力，在工作，汗又流出来，汗流出来，又不能出，毛孔出来就停在皮肤，肌肉和皮肤之间，就这个意思。这个呢，成为玄府，就是汗孔，造成胕肿，脚附先肿。

那「本之于肾」，我们称为风水。那以后我们会介绍，这个风水，这是脾水，这是甚么水甚么水甚么水，我们用的处方都不一样，最早就来自这里，当然仲景呢，把它分得更细一点，分得更细一点，不但分细，还把处方都开出来，所以他是治，我们的医圣。那为甚么刚开始在朋肿？这个水，你用想的，正常人的水在身体里面的时候，是汽化的，很热的，所以气是往上升的，那你现在气是冷的，冷水，当然会往下沉，沉的，从脚上开始，脚是身体上最低的地方嘛，最底的地方。

那黄帝就问啊，水的俞穴，等于水的运输的地方，有五十七的穴道，它是主施甚么功能呢？

歧伯说，肾俞的五十七穴，「积阴之所聚也」，所有的阴呢，水通通聚在这个地方，「水所从出入也」。这个「尻上五行行五者」，这个呢，就是从背后来算，尾椎骨，这是臀部的地方，那从尾椎骨开始往上，实际上，我们从上面来看的时候，是命门，这是命门，命门旁开一寸呢，就是我们的肾俞，这是一寸，这是肾俞，左右，从中间往下看，每下一寸，每下一个关节，差不多是一寸半的地方，一个关节一个穴道，连下，中间呢，一二三四五，中间有五个穴道，就是跳过一个关节，然后从这边再开一寸半，从这边开一寸半，一寸半，一寸半，这边一寸半，所以再开一寸半，这样子的时候，下来的话，刚刚好有二十五穴道在背后，那这是阴之所聚。

那这是肾俞，所以「水病下为胕肿，大腹」，腹部会撑大，这个前面就是腹部，整个是，都是肾脏在管，那上面，是「喘呼」，因为，你下面积水的话，你的肺气，你的吸的天阳下来，本来要进入肾脏，没有办法，到了这边遇到水，遇到水就回逆，所以呼吸变得很短促。那没有办法躺下去，「标本俱病」，这里的标讲的就是肺，本呢，讲得就是肾，肾脏有问题的时候，原本是出自肾脏，但是它会影响他的标，就是表证，也会影响到肺，肺本身，原来肺是没有问题的，是因为肾脏出问题，那我们后面还有一个标本论，会讲得更详细。所以造成「肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧」。肺因为这个水挡在那边，肾水挡在下面，没有办法，这个排掉，那肺气就变得很短。我们在治水的时候，有观念，有观念要有，比如说，我常常讲的，如果我们这是一个空的管子，我们放到水杯里面，你手按到这个空管子，拉出来，水就在这个地方，对不对？那你要让水排出来，是不是上面打开来？这是大家都知道，对不对？上面打开了，有时候我们应用玄府，就是一下去，用表药，病人一发汗，水排掉。还有时候，不是表，表面有水我们要发那个肺，让他一吐的时候，下面水也排掉，这是中医的观念。那西医呢，就是利水，利水利水，排

水药，利尿剂，就这样，所以利了半天利不出来了，人就肿在那边，然后就没有办法了，中医有很多种方法来排水。

那这边就开始介绍了，第473页，「伏菟上各二行，行五者，此肾之街也」。这个肾呢，这个应该改一下，改一下，等一下，这个把伏菟上，我们，等一下，肾之街从肚脐和，那个神阙穴，还有那个曲骨穴，旁边讲的是肾经，从中注，从中注呢，四满气，中注，四满，气穴，还有大赫，大赫，还有横骨，这些是在腹部，足少阴的，跟着任脉，从这个曲骨到神阙周围，旁边，旁开这个五分，这个任脉，跟着任脉走，这个几个穴道呢，我们叫做肾街，肾的街道。那胃气的街道呢，在这个「三阴所交结于脚也，踝上各一行，行六者，此肾脉之下行也」。肾脉下行，实际上讲得就是胃的气街，一股来说，我们脚上的这个三阴交啊，照海、复溜、阴陵泉、漏谷、地机，这个是脾经的位置，这是我们能够泄水的地方，泄水的地方。那伏菟上，各两行，行五者。一个是，我刚刚讲，这是气，我刚刚讲，这是肾的气，肾的街道，另外有个胃气的街道呢，在这个胃经上面，外陵穴，也是在那个任脉旁开，这个大巨，水道，我有翻在书上，大巨穴，水道穴，还有那个归来，气冲，水道、归来气，归来气冲，是，那这是胃经上面，这是我们叫做胃街，胃的街，这是肾的街，刚刚！好就在神阙和曲骨中间，旁边是肾，再来是甚么？两寸，开两寸就是胃经，胃的地方，这是胃的街，旁边呢，任脉旁边呢，是肾的街。这两个，我们把它区分开来，那这些穴道呢，通通可以，我们治疗的时候，可以将胃气恢复，都可以选用，也可以利水，排水的穴道，那我们讲排水的时候，诸位要有一个观念，任何水，积在那边，都跟肾有关系，都跟肾有关系，那不管是你肚子大到甚么程度，只要有积水，都是跟肾有关系，所以记了一个这么大原则。那这些，肾街、胃街，这些下针呢，你可随证取用，你可以直接下针都没有关系，那可以把水利掉，这都是针刺的手法。当然了，你如果看到肚子很大，老师，鸡矢白，这个鸡矢醴，捞那鸡大便，拿那个白的，拿甜酒熬药煮，那也可以，我们这个针灸可以这样做，就是在这些穴道。那刚刚讲了脚上面的脾经的穴道呢，这个「肾脉下行，名曰太冲」。这些就是我刚刚讲，像阴陵泉、三阴交、照海啊、腹溜、漏谷、地机，我们都是，我们的三皇穴，都是我们的水道，水的过往道路的一方，那在这边下针，病人小便排出来，排很多。

那474页，「春取络脉分肉」，为甚么？黄帝说，为甚么春天的时候，我们取络脉？

歧伯回答了，因春天是木头，阴阳五行里面属木，中医一定要知道四季，知道五行，知道阴阳，他刚开始是木，「肝气始生」，阳刚开始生出来，这个时候风气疾的时候，肝气很急，风气会很疾，肝就是风，那经脉呢，因为阳还刚起来，经脉还没有完全出头，经脉很深，它的气少，所以病气，从外面进来的病气呢，不能深入，大部分都停在络脉上面，分肉之间。那我们就扎，不要扎到正经上面，主经上面，我们可以扎到络脉，经

和之间的络的地方，还有一些肌肉的缝隙里面。「夏天取盛经分腠」，为甚么夏天在更大的经脉和皮肤腠里之间取穴？

因为，夏天呢，歧伯说，夏天是火治，这个时候我们心气开始长，夏是心，心脏嘛，那时候气非常的，血非常的旺，心脏，心主血，血，「脉瘦气弱」，就是血非常的旺，气还比较弱，这个时候阳气往外，因为血气很旺嘛，「热熏分膝，内至于经」，当我们受到外面的热病，因为夏天是热病，春天会受病是因为受到风吹，夏天呢，会受到病是因为受到暑伤，很热，那个热跑到身体里面来，所以说，他进来病的时候，就会进到经络上面来，进到经络上面来，因为夏天嘛，整个皮肤毛孔打开来，经络都浮于表上，那我们就是针灸呢，我们也是刺到皮肤，刺到表经就可以了，不需要，就在阳经上面，都用不到阴经的，都在阳病上面。

那秋天呢，为甚么取经俞，经俞穴。这种都是怎么样？都是按照节气来取的。因为秋天呢，这个歧伯说啊，这个秋天呢，阳气，在合穴，开始要开始衰落了，阴气开始上来，那这个，在这种状况之下的时候，如果你受到的寒气，或者湿气，里面的体，我们所谓同气相求，当外面是阴气的时候，要配合到里面的阴气，他才会，双阴才会去抗阳，才会让阳有问题。所以说，刚开始，阴气开始盛的时候，秋天，阴气刚开始盛，如果说外面的寒湿这种东西呢，没有办法很深入，都是在经络上面，这个时候呢，我们取经上的俞穴，因这管气嘛，秋天的时候，只管气。那我们在介绍这个五俞穴，井、荥、俞、经、合，井、荥、俞、经、合，这个俞的意思是甚么？就是输动，输。那秋天是肺经在管，肺主气，所以你在气穴上面下针就可以了，他的气穴就是俞穴嘛。经络，大家只要记得，在我们讲手太阴肺经，手阳明大肠经，很多经，那个都是气的位置，那个不是血管的位置，跟血管没有关系，那气，经络的位置呢，是包在血管的周围，那气要动了，里面的血管才会，血管里面的血才会跟着外面的气在动。所以肺呢，是主气，所以我们在经上面，那个经，气之所输的地方，我们可经泻阴，那合穴呢，来「虚阳邪」，把阳邪，阳很盛的时候，我们可以用合穴来做。那这个，我们俞穴和合穴呢，你看他这样讲的好像不容易了解，实际上就是我教针灸的时候，我告诉你，当你的病气进来的时候，短期的病症，短期的病症都是实证，那我们用泄的手法，那久病为虚，久病，那久病的时候，我们用补的手法，基本上讲就是这样，他们还没有把它分得很明确。还有一种呢，那老师我怎么知道他久病新病，有的人讲不出来，新得到病的人，气色一定没有改变，久病的人，气色一定伤到，所以你按照气色，也可以知道，还有呢，新病的痛，它一定是持续的痛，久病的痛呢，就是钝痛，隐隐作痛，你按他会比较舒服一点，按摩比较舒服，新痛呢，按不舒服，所以我们有非常多的方式来辨它的虚实。那你看到他哪一条经有问题的时候，经上就告诉你，病是在阴经还是阳经，阴阳你就区分出来，所以我们针灸要很熟，就是能够让你分阴阳，就看就知道，简单分阴阳，就是老师我这里面痛，就是阴嘛，外面痛是阳，就讲完了，对不对？背后就是阳，前面就是阴，简单讲就是这样子，你们不用为这个所迷惑，你们所困惑到，你只要记得，按照我们的经络来取穴，就是对的。

冬天，取他的井和荥，为何呢？为甚么这样子？那这个也是，这个我们过去说的，冬取井荥，春不，春天呢，不流鼻血。这个，因为，你如果说，冬天的时候，我们是阳气很深，正常是阳气很深，外面是阴气在外面，阳要潜藏，那你如果一动它，你如果是动了别的，比如说你动了他的经穴，井荥俞经合，经穴，合穴，这个，就会把阳引出来。

那如果动他的井穴和荣穴，比较浅嘛，比较外面，那他只会把病邪泄掉，你不会动他的阳气，他就这个意思。那如果动了他的阳气，冬天的时候，你如果动了他的阳气，我们照理说，冬天我们要让阳潜藏，那你动了他的阳气，阳往外浮的时候，冬天的阳没有潜藏，来年的春天，就开始流鼻血，简单这样子讲，如果我只熊没有冬眠，第二年他春天就一直流鼻血，要冬眠嘛，就这意思，由自然界的观想来看他。所以简单就是，简单就是说，春夏秋冬，我们四季的，以四季的节令来顺他的节气来治，就对了。

那477页，这边讲，治热病五十九，这个讲讲穴位在哪里呢？歧伯就说，「头上五行行五」，所有的阳，汇在头上，产生的热都可以用，头顶上，比如说我们前面上星，再来是額会、前顶、百会、后顶，这是在督脉上面，那督脉旁开一寸，旁边就是膀胱经嘛，这些连续的，好像和尚那个戒疤一样，你可以按照这个经络来放血，这是「诸阳之热逆」。

最常用的就是百会放血，当热气往上冲的时候，人昏厥的时候，百会放血，一放那个血啊，那个阳气就会往下走。那所有阳的热力太热过热，通通可以在这里做。那胸里面，胸中里面太热，比如说你遇到的是肺炎，发高烧，很多的这种表证，那我们在大杼，像膺俞，膺俞讲得就是，我们讲的这个，胸口的穴道，这个膺窗，我们有肺经上面，膺窗乳中沿乳根，有没有？膺窗穴。缺盆、背俞，讲的就是肺俞穴，这个八者，可以治疗胸中的热。

那临床上看的时候，诸位呢，不要怕，说我们现在有个肺炎的病人会怎么样？胸中大热，或者是心脏的问题，心里面很热，病人会告诉你，胸很难过，很热。甚至这些病人会形容到甚么程度，好像一股热水，有人用热水倒下来，从身上冲下来，全部很滚烫。

这个时候呢，你按他这些热穴，治热的穴道，都会压痛点，所以大概知道位置，你一压压他就找到压痛点，那一般我们在，真正在治证的时候，都按照压痛点在做，压痛点。

压痛点就是病气堵在这边嘛，对不对？直接下针，下针，所以压痛点是非常好用的，不然我们那么多穴道，你们怎么找？这个指得是大原则。

像气街、三里、巨虚啊，上巨虚还有下巨虚，这个气街讲的就是伏兔穴，伏兔穴。伏兔、三里、上巨虚，下巨虚，这边四个，右边四个，左右呢，就是能够泄胃里面的热。

那肠胃里面的热，比如说我们消渴，就是肠胃里面的热，一直喝，一直喝水，喝不能止渴，吃东西也吃了半天也不能，肚子还是饿的。像云门呢，肩髁、委中、髓空，髓空讲的环跳，这个地方呢，这个八个，我们可以四支的热，刚好都在我们的关节的周围，手关节和，手还有腿的周围。那五藏的热呢，我们五脏有肝，肝俞，脾俞，心俞，肺俞，肾俞，这都是左右两边各十个，这个是可以左右热的，热的穴道。

好，第478 页，诸位就看到，他说啊，「人伤于寒而传为热」，为甚么？「寒盛，则生热」。你看从头到尾，现在生热，因为他伤于寒，对不对？所以歧伯说，寒盛，产生的热证。那，我就不晓得温病哪里来，所以你真的如果去读《黄帝内经》，再去看《伤寒论》的时候，你就知道《伤寒论》是对的，后面温病真的是还没有，因为这批人呢，他没有去看《黄帝内经》，没有仔细去读《黄帝内经》，你不要讲读别的，你光看，「春必温病」，前面那句话是甚么？「冬伤于寒」。所以热证，温热的证呢，是冬天过来的，就好像一个春天，过去讲瘟病，讲很多瘟疫啊，甚么这样子，那实际上那流行的时候，有的人没有事啊，有的人会得到，为甚么？冬天，去年的冬天伤到寒，他就爆发了，那个体力就不够，我们在介绍《伤寒论》的时候还会再深入介绍，处方哪里来，为甚么是这样子。