辨太陽病脉證并治第六

太陽病，項背強几几，汗出惡風者，中風表虚也。項背強几几，無汗惡風者，中風表實也。表虚宜解肌，表實宜發汗，是以葛根湯發之也。

本草云：“輕可去實，麻黄、葛根之属是也。”此以中風表實，故加二物於桂枝湯中也。

傷寒有合病，有併病。本太陽病不解，併於陽明者，謂之併病，三經俱受邪，相合病者，謂之合病。合病者，邪氣甚也。太陽、陽明合病者，與太陽、少陽合病，陽明、少陽合病，皆言必自下利者，以邪氣併於隂，則隂實而陽虚，邪氣併於陽，則陽實而隂虚。寒邪氣甚，客於二陽，二陽方外實而不主裏，則裏氣虚，故必下利，與葛根湯以散經中甚邪。

邪氣外甚，陽不王裏，裏氣不和，氣下而不上者，但下利而不嘔，裏氣上逆而不下者，但嘔而不下利，與葛根湯以散其邪，加半夏以下逆氣。

經曰：“不宜下而便攻之，内虚𤍠入，恊𤍠遂利。”桂枝證者，邪在表也，而反下之，虚其膓胃，爲𤍠所乘，遂利不止。邪在表則見陽脉，邪在裏則見隂脉。下利脉㣲遲，邪在裏也。促爲陽盛，雖下利而脉促者，知表未解也。病有汗出而喘者，爲自汗出而喘也，即邪氣外甚所致。喘而汗出者，爲因喘而汗出也，即裏𤍠氣逆所致。與葛根黄芩黄連湯，散表邪，除裏𤍠。

内經曰：“𠂀發散爲陽，表未解者，散以葛根、𠂀草之𠂀。”苦以堅，裏氣弱者，堅以黄芩、黄連之苦。

此太陽傷寒也。寒則傷榮，頭痛、身疼、腰痛，以至牽連骨節疼痛者，太陽經榮血不利也。内經曰：“風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而爲𤍠者，寒在表也。”風并於衞，衞實而榮虚者，自汗出而惡風寒也。寒并於榮，榮實而衞虚者，無汗而惡風也。以榮強衞弱，故氣逆而喘，與麻黄湯以發其汗。

内經曰：“寒滛於内，治以𠂀𤍠，佐以苦辛。”麻黄、𠂀草，開肌發汗，桂枝、杏人，散寒下氣。

陽受氣於胷中，喘而𦙄滿者，陽氣不宜發，壅而逆也。心下滿、腹滿，皆為實，當下之。此以為𦙄滿，非裏實，故不可下。雖有陽明，然與太陽合病爲属表，是與麻黄湯發汗。

十日以去，向解之時也。脉浮細而嗜卧者，表邪已罷也。病雖已，和解之，若脉但浮而不細者，則邪氣但在表也，與麻黄湯發散之。

此中風見寒脉也。浮則爲風，風則傷，𦂳則爲寒，寒則傷榮。榮，衞俱病，故發𤍠惡寒，身疼痛也。風并於衞者，爲榮弱衞強，寒并於榮者，爲榮強衞弱。今風寒兩傷，則榮衞俱實，故不汗出而煩躁也，與大青龍湯發汗，以除榮衞風寒。若脉㣲弱，汗出惡風者，爲榮衞俱虚，反服青龍湯，則必亡陽，或生厥逆，筋愓肉瞤，此治之逆也。

六兩，去節，味𠂀，温。

辛𠂀均爲發散。然風宜辛散，寒宜𠂀發，辛𠂀相合，乃能發散榮衞之風寒。麻黄、𠂀草、石膏、杏人，以發散榮中之寒，桂枝、薑、棗，以解除衞中之風。

此傷寒見風脉也。傷寒者，身疼，此以風勝，故身不疼。中風者，身重，此以兼風，故乍有輕時。不𤼵厥吐利，無少隂裏證者，爲風寒外甚也。與大青龍湯，以發散表中風寒。

傷寒表不解，心下有水飲，則水寒相搏，肺寒氣逆，故乾嘔發𤍠而欬。鍼經曰：形寒飲冷則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行，此之謂也。與小青龍湯，發汗散水，水氣内漬，則所傳不一，故有或爲之證，隨證增損，以解化之。

寒邪在表，非𠂀辛不能散之，麻黄、桂枝、𠂀草之辛𠂀，以發散表邪。水停心下而不行，則腎氣燥。内經曰：“腎苦燥，急食辛以潤之。”乾薑、細辛、半夏之辛，以行水氣而潤腎。欬逆而喘，則肺氣逆。内經曰：“肺欲收，急食酸以收之。”芍藥、五味子之酸，以收逆氣而安肺。

加减法，若㣲利者，去麻黄，加蕘花如鷄子大，熬令赤色。下利者，不可攻其表，汗岀必脹滿，麻黄發其陽，水漬入胃必作利。蕘花下十二水，水去利則止。若渴者，去半夏，加括蔞根三兩。辛燥而苦潤，半夏辛而燥津液，非渴者所冝，故去之。括蔞味苦而生津液，故加之。若噎者，去麻黄，加附子一枚。炮經曰：“水得寒氣，冷必相搏，其人即䭇，加附子温散。”水寒病人，有寒復發汗，胃中冷，必吐蚘，去麻黄，惡發汗。若小便不利，少腹滿，去麻黄，加茯苓四兩。水畜下焦不行，為小便不利，少腹滿。麻黄發津液於外，非所冝也。茯苓泄畜水於下，加所當也。若喘者，去麻黄，加杏人半升，去皮尖。金匱要畧曰：“其人形腫，故不内麻黄，内杏子，以麻黄發其陽故也。喘呼形腫，水氣摽本之疾。”

欬而㣲喘者，水寒射肺也。發𤍠不渴者，表證未罷也。與小青龍湯，發表散水。服湯已渴者，裏氣温，水氣散，爲欲解也。

脉浮弱者，榮弱衞強也。

下後大喘，則爲裏氣太虚，邪氣傳裏，正氣將脫也。下後㣲喘，則爲裏氣上逆，邪不能傳裏，猶在表也。與桂枝湯以解外，加厚朴、杏人以下逆氣。

經曰：“本發汗而復下之，爲逆也。若先發汗，治不爲逆。”

經曰：“柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡湯證仍在者，復與柴胡湯。”此雖已下之，不爲逆，則其類矣。

脉浮𦂳，無汗，發𤍠，身疼痛，太陽傷寒也，雖至八九日，而表證仍在，亦當發其汗，旣服温暖發散湯藥，雖未作大汗，亦㣲除也。煩者，身𤍠也，邪氣不爲汗解，欝而變𤍠，蒸於經絡，發於肌表，故生𤍠煩。肝受血而能視，始者氣傷榮寒，旣變𤍠，則血爲𤍠搏，肝氣不治，故目瞑也。劇者𤍠甚於經，迫血妄行而爲衂，得衂則𤍠隨血散而解。陽氣重者，𤍠氣重也，與麻黄湯，以解前太陽傷寒之邪也。

風寒在經，不得汗解，欎而變𤍠，衂則𤍠隨血散，故云“自衂者愈”。

太陽病未解，傳併入陽明，而太陽證未罷者，名曰併病。續自㣲汗岀，不惡寒者，爲太陽證罷，陽明證具也，法當下之。若太陽證未罷者，爲表未解，則不可下，當小發其汗，先解表也。陽明之經，循靣色縁縁正赤者，陽氣怫欝在表也，當解之熏之，以取其汗。若發汗不徹者，不足言陽氣怫欝，止是當汗。不汗，陽氣不得越散，邪無從岀，擁甚於經，故燥煩也。邪循經行，則痛無常處，或在腹中，或在四肢，按之不可得而短氣，但責以汗岀不徹，更發汗則愈。内經曰：諸過者，切之濇者，陽氣有餘，爲身𤍠無汗。是以脉濇，知陽氣擁欝而汗岀不徹。

經曰：諸脉浮數，當發𤍠，而灑淅惡寒，言邪氣在表也，是當汗岀愈。若下之，身重心悸者，損其津液，虚其胃氣。若身重心悸而尺脉實者，則下後裏虚，邪氣乘虚傳裏也。今尺脉㣲，身重心悸者，知下後裏虚，津液不足，邪氣不傳裏，但在表也。然以津液不足，則不可發汗，須裏氣實，津液足，便自汗岀而愈。

鍼經曰：奪血者無汗。尺脉遲者，爲榮血不足，故不可發汗。

浮爲輕手得之，以𠉀皮膚之氣。内經曰：“其在皮者，汗而發之。

浮則傷衞，數則傷榮，榮衞受邪，爲病在表，故當汗散。

風則傷衞，寒則傷榮，衞受風邪而榮不病者，爲榮氣和也。衞旣客邪，則不能與榮氣和諧，亦不能衞護皮腠，是以常自汗岀，與桂枝湯解散風邪，調和榮衞則愈。

藏無他病，裏和也。衞氣不和，表病也。外臺云：“裏和表病，汗之則愈。”所謂先其時者，先其發𤍠汗岀之時，發汗則愈。

傷寒脉浮𦂳，邪在表也，當與麻黄湯發汗。若不發汗，則邪無從岀，擁甚於經，迫血妄行，因致衂也。

不大便六七日，頭痛有𤍠者，故宜當下。若小便清者，知裏無𤍠，則不可下。經曰：“小便數者，大便必鞕，不更衣十日，無所苦也。”况此不大便六七日，小便清者，不可責邪在裏，是仍在表也，與桂枝湯以解外。若頭疼不已，爲表不罷，欝甚於經，迫血妄行，上爲衂也。

煩者𤍠也。發汗身凉爲已解，至半日許，身復𤍠，脉浮數者，邪不盡也，可更發汗，與桂枝湯。

重亡津液，則不能作汗，必待隂陽自和，乃自愈矣。

因亡津液而小便不利者，不可以藥利之，俟津液足，小便利，必自愈也。

發汗則表虚而亡陽，下之則裏虚而亡血。振寒者，陽氣㣲也。脉㣲細者，隂血弱也。

下之虚其裏，汗之虚其表，旣下又汗，則表裏俱虚。陽王於晝，陽欲復，虚不勝邪，正邪交爭，故晝日煩燥不得眠，夜隂王陽虚，不能與之爭，是夜則安靜。不嘔不渇者，裏無𤍠也。身無大𤍠者，表無𤍠也。又無表證，而脉沉㣲，知陽氣大虚，隂寒氣勝，與乾薑附子湯，退隂復陽。

内經曰：“寒滛所勝，平以辛𤍠”，虚寒大甚，是以辛𤍠劑勝之也。

汗後身疼痛，邪氣未盡也。脉沉遲，榮血不足也。經曰：“其脉沉者，榮氣㣲也。”又曰：“遲者，榮氣不足，血少故也。”與桂枝湯以解未盡之邪，加芍藥、生薑、人參以益不足之血。

發汗後喘，當作桂枝加厚朴杏人湯，汗岀則喘愈。今汗岀而喘，爲邪氣擁甚，桂枝湯不能發散，故不可更行桂枝湯。汗岀而喘，有大𤍠者，内𤍠氣甚也，無大𤍠者，表邪必甚也。與麻黄杏子𠂀草石膏湯，以散其邪。

内經曰：“肝苦急，急食𠂀以緩之。”風氣通於肝，風邪外甚，故以純𠂀之劑𤼵之。

發汗過多，亡陽也。陽受氣於胷中，胷中陽氣不足，故病义手自冒心，心下悸，欲得按者，與桂枝𠂀草湯，以調不足之氣。

桂枝之辛，走肺而益氣，𠂀草之𠂀，入脾而緩中。

汗者，心之液。發汗後，臍下悸者，心氣虚而腎氣發動也。腎之積名曰奔豚，發則從少腹上至心下，爲腎氣逆，欲上凌心。今臍下悸，爲腎氣發動，故云“欲作奔豚”。與茯苓桂枝𠂀草大棗湯，以降腎氣。

茯苓，以伐腎邪，桂枝能泄奔豚，𠂀草、大棗之𠂀，滋𦔳脾土，以平腎氣。煎用𠂀爛水者，揚之無力，取不𦔳腎氣也。

吐後腹張，與下後腹滿，皆爲實。言邪氣乘虚入裏爲實。發汗後，外已解也。腹脹滿知非裏，實由脾胃津液不足，氣濇不通，壅而爲滿。與此湯和脾胃而降氣。

内經曰：“脾欲緩，急食𠂀以緩之，用苦泄之。”厚朴之苦，以泄腹滿，人參、𠂀草之𠂀，以益脾胃，半夏、生薑之辛，以散滯氣。

吐下後，裏虚氣上逆者，心下逆滿，氣上衝胷，表虚陽不足，起則頭眩，脉浮𦂳，爲邪在表，當發汗，脉沉𦂳，爲邪在裏，則不可發汗。發汗則外動經絡，損傷陽氣，陽氣外虚，則不能主持諸脉，身爲振振揺也。與此湯以和經益陽。

陽不足者，𥙷之以𠂀，茯苓、白术，生津液而益陽也。裏氣逆者，散之以辛，桂枝、𠂀草，行陽散氣。

發汗病解，則不惡寒。發汗病不解，表實者亦不惡寒。今發汗病且不解，又反惡寒者，榮衞俱虚也。汗出則榮虚，惡寒則衞虚。與芍藥𠂀草附子湯，以補榮衞。

芍藥之酸，収歛津液而益榮，附子之辛温，固陽氣而𥙷衞，𠂀草之𠂀，調和辛酸而安正氣。

發汗若下，病宜解也。若病仍不解，則發汗外虚陽氣，下之内虚隂氣，隂陽俱虚，邪獨不解，故生煩躁。與茯苓四逆湯，以復隂陽之氣。

四逆湯以𥙷陽，加茯苓、人參以益隂。

汗岀而惡寒者，表虚也，汗岀而不惡寒，但𤍠者，裏實也。經曰：“汗岀不惡寒者，此表解裏未和，與調胃承氣湯，和胃氣。”

發汗已，解，胃中乾，煩燥不得眠，欲飲水者，少少與之，胃氣得潤則愈。若脉浮者，表未解也，飲水多而小便少者，謂之消渴，裏𤍠甚實也。㣲𤍠消渴”者，𤍠未成實，上焦燥也，與五苓散，生津液，和表裏。

淡者一也，口入一而爲𠂀，𠂀甚而反淡，𠂀緩而淡滲。猪苓、白术、茯苓三味之𠂀，潤虚燥而利津液。鹹味下泄爲隂，澤㵼之鹹，以泄伏水。辛𠂀發散爲陽，桂枝之辛𠂀，以和肌表。

發汗已，脉浮數者，表邪未盡也。煩渴亡津液，胃燥也，與五苓散，和表潤燥。

傷寒汗岀而渴者，亡津液，胃燥，邪氣漸傳裏也，五苓散以和表裏。若汗岀不渴者，邪氣不傳裏，但在表而表虚也，與茯苓𠂀草湯和表合衞。

茯苓、𠂀草之𠂀，益津液而和衞，桂枝、生薑之辛，𦔳陽氣而解表。

中風發𤍠，至六七日則當解，若不解煩者，邪在表也，渴欲飲水，邪傳裏也。裏𤍠甚則能消水，水入則不吐，裏𤍠少則不能消水，停積不散，飲而吐水也。以其因水而吐，故名“水逆”。與五苓散和表裏散停飮。

發汗多亡陽，胷中陽氣不足者，病人手义自冒心，師見外證，知陽氣不足也。又試令欬，而不即欬者，耳聾也，知陽氣虚明矣。耳聾者，陽氣虚，精氣不得上通於耳故也。

喘肺疾。飲水多喘者，飮冷傷肺也。以冷水灌洗而喘者，形寒傷肺也。

發汗後，水藥不得入口，爲之吐逆。發汗亡陽，胃中虚冷也。若更發汗，則愈損陽氣，胃氣大虚，故吐下不止。

發汗吐下後，邪𤍠乘虚，客於胷中，謂之虚。煩者，𤍠也。𦙄中煩𤍠，鬱悶而不得發散者是也。𤍠氣伏於裏者，則喜睡，今𤍠氣浮於上，煩擾陽氣，故不得眠。心惡𤍠，𤍠甚則必神昏，是以劇者，反覆顛倒而不安，心中懊憹而憒悶。懊憹者，俗謂鶻突是也。内經曰：“其高者，因而越之。與梔子豉湯，以吐胷中之邪。”

酸苦湧泄爲隂，苦以湧吐，寒以勝𤍠，梔子豉湯相合，吐劑宜矣。

少氣者，𤍠傷氣也，加𠂀草以益氣，嘔者，𤍠煩而氣逆也，加生薑以散氣。少氣則氣爲𤍠搏，散而不収者，𠂀以補之可也，嘔則氣爲𤍠搏，逆而不散者，辛以散之可也。

陽受氣於胷中，發汗若下，使陽氣不足，邪𤍠客於胷中，結而不散，故煩𤍠而胷中窒塞，與梔子豉湯以吐胷中之邪。

傷寒五六日，邪氣在裏之時，若大下後，身𤍠去，心胷空者，爲欲解。若大下後，身𤍠去，而心結痛者，結胷也；身𤍠不去，心中結痛者，虚煩也。結胷爲𤍠，結胷中爲實，是𤍠氣已収歛於内，則外身𤍠去，虚煩爲𤍠客，胷中未結爲實，散漫為煩，是以身𤍠不去六七日，爲欲解之時，以𤍠爲虚煩，故云未欲解也，與梔子豉湯以吐除之。

下後但腹滿而不心煩，即邪氣入裏爲裏實；但心煩而不腹滿，即邪氣在胷中爲虚煩。旣煩且滿，則邪氣壅於胷腹之間也。滿則不能坐，煩則不能卧，故卧起不安，與梔子厚朴湯，吐煩泄滿。

酸苦湧泄。梔子之苦，以湧虚煩；厚朴、枳實之苦，以泄腹滿。

丸藥不能除𤍠，但損正氣，邪氣乘虚留於胷中而未入深者，則身𤍠不去而㣲煩，與梔子乾薑湯，吐煩。正氣。

苦以湧之，梔子之苦以吐煩。辛以潤之，乾薑之辛以益氣。

病人舊㣲溏者，裏虚而寒在下也。雖煩則非藴𤍠，故不可與梔子湯。内經曰：“先泄而後生他病者，治其本，必且調之，後乃治其他病。”

發汗不解，仍發𤍠，邪氣未解也。心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，汗岀亡陽也。裏虚爲悸，上虚爲眩，經虚爲身瞤振振摇，與眞武湯主之，温經復陽。

津液不足也。

膀胱裏𤍠則淋，反以湯藥發汗，亡　津液，増益客𤍠，膀胱虚燥，必小便血。

表虚聚𤍠則生瘡。瘡家身疼如傷寒，不可發汗，發汗則表氣愈虚，𤍠勢愈甚，生風，故變痓也。

衂者，上焦亡血也。若發汗，則上焦津液枯竭，經絡乾澁，故額上䧟脉急𦂳。諸脉者，皆屬於目，筋脉𦂳急，則牽引其目，故直視不能眴。眴瞬，合目也。鍼經曰：“隂氣虚，則目不瞑，亡血爲隂虚，是以不得眠也。”

鍼經曰：“奪血者無汗，奪汗者無血。”亡血發汗，則隂陽俱虚，故寒慄而振摇。

汗者，心之液，汗家重發汗，則心虚，恍愡心亂，奪汗則無水，故小便已，隂中疼。

病人有寒，則當溫散，反發汗，損陽氣，胃中冷，必吐蚘也。

病在表者，汗之爲宜，下之爲逆。病在裏者，下之爲宜，汗之為逆。經曰：“陽盛隂虚，汗之則死，下之則愈。陽虚隂盛，汗之則愈，下之則死。”

傷寒下之，續得下利，清榖不止，身疼痛者，急當救裏者，以裏氣不足，必先救之，急與四逆湯，得清便自調，知裏氣已和，然後急與桂枝湯以救表。身疼者，表邪也。内經曰：“病發而不足，標而本之，先治其標，後治其本，此以寒爲卒也。”

發𤍠頭痛，表病也。脉反沉者，裏脉也。經曰：“表有病者，脉當浮大，今脉反沉遲，故知愈也。”見表病而得裏脉，則當差，若不差，爲内虚寒甚也，與四逆湯救其裏。

冒者，欝也。下之則裏虚而亡血，汗之則表虚而亡陽，表裏俱虚，寒氣拂欝，其人因致冒。金匱要畧曰：“亡血復汗，寒多，故令欝冒，汗岀，則拂欝之邪得解，則冒愈。”金匱要畧曰：“冒家欲解，必大汗岀，汗岀表和而裏未和者，然後復下之。”

脉隂陽停，無偏勝者，隂陽氣和也。經曰：“寸口、關上、尺中三處，大小浮沉遲數同等，此脉隂陽爲和平，雖劇當愈。”今隂陽旣和，必先振慄汗岀而解。但陽脉㣲者，陽不足而隂有餘也。經曰：“陽虚隂盛，汗之則愈。”隂脉㣲者，隂不足而陽有餘也。經曰：“陽盛隂虚，下之則愈。”

太陽中風，風併於衞，則衞實而榮虚。榮者，隂也，衞者，陽也，發𤍠汗岀，隂弱陽強也。内經曰：“隂虚者，陽必湊之，故少氣時𤍠而汗岀，與桂枝湯，解散風邪，調和榮衞。”

病有在表者，有在裏者，有在表裏之間者。此邪氣在表裏之間，謂之半表半裏證。五六日，邪氣自表傳裏之時。中風者，或傷寒至五六日也。玉凾曰：中風五六日，傷寒，徃來寒𤍠，即是或中風或傷寒，非是傷寒再中風，中風復傷寒也。經曰：傷寒中風有柴胡證，但見一證便是，不必悉具者，正是謂或中風，或傷寒也。邪在表則寒，邪在裏則𤍠。今邪在半表半裏之間，未有定處，是以寒𤍠徃來也。邪在表則心腹不滿，邪在裏則心腹脹滿。今止言胷脇苦滿，知邪氣在表裏之間，未至於心腹滿，言胷脇苦滿，知邪氣在表裏也。黙黙，靜也。邪在表則呻吟不安，邪在裏則煩悶亂。内經曰：“陽入之隂則靜。”黙黙者，邪方自表之裏，在表裏之間也。邪在表則能食，邪在裏則不能食。不欲食者，邪在表裏之間，未至於必不能食也。邪在表則不煩不嘔，邪在裏則煩滿而嘔。煩喜嘔者，邪在表方傳裏也。邪𥘉入裏，未有定處，則所傳不一，故有或爲之證，有柴胡證，但見一證便是，即是此或爲之證。

内經曰：𤍠滛于内，以苦發之。柴胡、黄芩之苦，以發傳邪之𤍠。裏不足者，以𠂀緩之。人參、𠂀草之𠂀，以緩中和之氣。邪半入裏，則裏氣逆，辛以散之，半夏以除煩嘔。邪半在表，則榮衞争之，辛𠂀解之，薑、棗以和榮衞。

後加减法

胷中煩而不嘔，𤍠聚而氣不逆也。𠂀者令人中滿，方𤍠聚，無用人參之補，辛散逆氣。旣不嘔，無用半夏之辛温，𤍠宜寒，療聚宜苦，括蔞實苦寒，以泄胷中藴𤍠。

半夏燥津液，非渴者所宜。人參𠂀而潤，括蔞根苦而凉，徹𤍠生津，二物爲當。

去黄苓，惡寒中，加芍藥以通壅。

𠂀令人中滿，痞者，去大棗之𠂀，醎以䎡之。痞鞕者，加牡蠣之醎。

飲而水畜不行爲悸，小便不利。内經曰：“腎欲堅，急食苦以堅腎，則水益堅，故去黄芩。淡味滲泄爲陽，茯苓𠂀淡，以泄伏水。”

不渴者，裏和也，故去人參。外有㣲𤍠，表未解也，加桂以發汗。

欬者，氣逆也，𠂀則壅氣，故去人參、大棗。内經曰：“肺欲収，急食酸以收之。”五味子之酸，以収逆氣。肺寒則欬，散以辛𤍠，故易生薑以乾薑之𤍠也。

人之氣血，隨時盛衰，當月郭空之時，則爲血弱氣盡，腠理開踈之時也。邪氣乘虚，傷人則深。鍼經曰：月郭空，則海水東盛，人血氣虚，衞氣去，形獨居，肌肉减，皮膚緩，腠理開，毛髪殘，瞧理薄，垢落，當是時遇賊風，則其入深者是矣。邪因正虚，自表之裏，而結於脇下，與正分爭，作往來寒𤍠，黙黙不欲飲食。下爲自外之内，經絡與藏府相連，氣隨經必傳於裏，故曰其痛下。“痛”一作“病”。邪在上焦爲邪高，邪漸傳裏爲痛下，裏氣與邪氣相搏，逆而上行，故使嘔也。與小柴胡湯，以解半表半裏之邪。

服小柴胡湯，表邪已而渴，裏邪傳於陽明也，以陽明治之。

得病六七日，脉遲浮弱，惡風寒，手足温，則邪氣在半表半裏，未爲實，反二三下之，虚其胃氣，損其津液，邪藴於裏，故不能食而脇下滿痛。胃虚爲𤍠烝之，熏發於外，靣目及身悉黄也。頸項強者，表仍未解也。小便難者，内亡津液，雖本柴胡湯證，然以裏虚，下焦氣澁而小便難，若與柴胡湯，又走津液，後必下重也。不因飲水而嘔者，柴胡湯證。若本因飲而嘔者，水停心下也。金匱要畧曰：“先渴𨚫嘔者，爲水停心下。”此属飲家。飲水者，水停而嘔，食榖者，物聚而噦，皆非小柴胡湯所宜。二者皆柴胡湯之戒，不可不識也。

身𤍠惡風，頸項強者，表未解也。脇下滿而渇者，裏不和也。邪在表，則手足通𤍠，邪在裏則手足厥寒。今手足温者，知邪在表裏之間也，與小柴胡湯，以解表裏之邪。

脉陽澁隂弦，而腹中急痛者，當作裏有虚寒治之，與小建中湯，温中散寒。若不差者，非裏寒也，必由邪氣自表之裏，裏氣不利所致。與小柴胡湯，去黄芩，加芍藥，以除傳裏之邪。

建中者，建脾也。内經曰：“脾欲緩，急食𠂀以緩之。”膠飴、大棗、𠂀草之𠂀，以緩中也。辛潤散也，榮衞不足，潤而散之，桂枝、生薑之辛，以行榮衞。酸，收也，泄也，正氣虚弱，收而行之，芍藥之酸，以收正氣。

柴胡證。是邪氣在表裏之間也。或胷中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脇下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有㣲𤍠，或欬，但見一證，便宜與柴胡湯治之，不必待其證候全具也。

邪在半表半裏之間，爲柴胡證，即未作裏實，醫便以藥下之。若柴胡證仍在者，雖下之不爲逆，可復與柴胡湯以和解之。得湯，邪氣還表者，外作蒸蒸而𤍠，先經下，裏虚，邪氣欲岀，内則振振然也。正氣勝，陽氣生，却復發𤍠汗岀而解也。

傷寒二、三日，邪氣在表，未當傳裏之時，心中悸而煩，是非邪氣搏所致。心悸者，氣虚也，煩者，血虚也。以氣血内虚，與小建中湯，先建其裏。

日數過多，累經攻下，而柴胡證不罷者，亦須先與小柴胡湯，以解其表。經曰：“凡柴胡湯，疾證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡者是也。”嘔止者，表裏和也。若嘔不止，鬱鬱㣲煩者，裏𤍠已甚，結於胃中也，與大柴胡湯，下其裏𤍠則愈。

柴胡、黄芩之苦，入心而折𤍠，枳實、芍藥之酸苦，湧泄而扶隂。辛者散也，半夏之辛，以散逆氣。辛𠂀和也，薑、棗之辛𠂀，以和榮衞。

傷寒十三日，再傳經盡，當解之時也。若不解，胷脇滿而嘔者，邪氣猶在表裏之間，此爲柴胡湯證。若以柴胡湯下之，則更無潮𤍠自利，醫反以丸藥下之，虚其膓胃，邪氣乘虚入府，日晡所𤼵潮𤍠，𤍠巳而利也。潮𤍠雖爲𤍠實，然胷脇之邪未已，故先與小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒消以下胃𤍠。

傷寒十三日，再傳經盡，謂之過經。讝語者，陽明胃𤍠也，當以諸承氣湯下之。若小便利者，津液偏滲，大便當鞕，反下利者，知醫以丸藥下之也。下利脉㣲而厥者，虚寒也。今脉調和，則非虚寒，由膓虚胃𤍠，恊𤍠而利也，與調胃承氣湯，以下胃𤍠。

太陽膀胱經也。太陽經邪𤍠不解，隨經入府，爲𤍠結膀胱。其人如狂者，爲未至於狂，但不寜尔。經曰：“其人如狂者，以𤍠在下焦。”太陽多𤍠，𤍠在膀胱，必與血相搏。若血不爲畜，爲𤍠迫之，則血自下，血下則𤍠隨血岀而愈。若血不下者，則血爲𤍠搏，畜積於下，而少腹急結，乃可攻之。與桃核承氣湯，下𤍠散血。内經曰：“從外之内而盛於内者，先治其外，後調其内。”此之謂也。

𠂀以緩之，辛以散之。少腹急結，緩以桃人之𠂀，下焦畜血，散以桂枝辛𤍠之氣。寒以取之。𤍠甚搏血，故加二物於調胃承氣湯中也。

傷寒八九日，邪氣已成𤍠，而復傳，陽經之時下之，虚其裏而𤍠不除。胷滿而煩者，陽𤍠客於胷中也，驚者，心惡𤍠而神不守也，小便不利者，裏虚津液不行也，讝語者，胃𤍠也，一身盡重不可轉側者，陽氣内行於裏，不營於表也。與柴胡湯以除胷滿而煩，加龍骨、牡蠣、鈆丹，収歛神氣而鎮驚，加茯苓以行津液、利小便，加大黄以逐胃𤍠、止讝語，加桂枝以行陽氣而解身重，錯雜之邪，斯悉愈矣。

腹滿讝語者，脾胃疾也，浮而𦂳者，肝脉也。脾病見肝脉，木行乘土也。經曰：“水行乘火，木行乘土，名曰縱。”此其𩔗矣。期門者，肝之募，刺之以㵼肝經盛氣。

傷寒發𤍠，嗇嗇惡寒，肺病也。大渴欲飮水，肝氣勝也。玉凾曰：“作大渇欲飮酢漿，是知肝氣勝也。”傷寒欲飲水者愈，若不愈而腹滿者，此肝行乘肺，水不得行也。經曰：“木行乘金，名横刺期門，以㵼肝之盛氣。”肝肺氣平，水散而津液得通，外作自汗岀，内爲小便利而解也。

太陽病二日，則邪在表，不當發躁而反躁者，𤍠氣行於裏也。反熨其背而發汗，大汗岀則胃中乾燥，火𤍠入胃，胃中燥𤍠，躁煩而讝語，至十餘日振慄自下利者，火邪勢㣲，隂氣復生，津液得復也，故爲欲解，火邪去，大汗岀則愈。若從腰以下不得汗，則津液不得下通，故欲小便不得，𤍠氣上逆而反嘔也。欲失溲，足下惡風者，氣不得通於下而虚也。津液偏滲，令大便鞕者，小便當數。經曰：“小便數者，大便必鞕也。”此以火𤍠内燥，津液不得下通，故小便不數及不多也。若火𤍠消，津液和，則結鞕之便得潤，因自大便也。便已，頭卓然而痛者，先大便鞕，則陽氣不得下通，旣得大便，則陽氣降下，頭中陽虚，故卓然而痛。穀氣者，陽氣也，先陽氣不通於下之時，足下惡風，今陽氣得下，故足心𤍠也。

風為陽邪，因火𤍠之氣，則邪風愈甚，迫於血氣，使血氣流溢，失其常度。風與火氣，謂之兩陽，兩陽相熏灼，𤍠發於外，必發身黄。若𤍠搏於經絡，爲陽盛外𤍠，迫血上行，必衂。𤍠搏於内者，爲隂虚内𤍠，必小便難。若𤍠消血氣，血氣少，爲隂陽俱虚，血氣虚少，不能榮於身體，為之枯燥。三陽經絡至頸，三隂至胷中而還，但頭汗岀劑頸而還者，𤍠氣炎上，搏陽而不搏於隂也。内經曰：“諸脹腹大，皆屬於𤍠。”腹滿㣲喘者，𤍠氣内欝也。内經曰：“火氣内發，上爲口乾咽爛者，火𤍠上熏也。”𤍠氣上而不下者，則大便不鞕。若𤍠氣下入胃，消耗津液，則大便鞕，故云或不大便。乆則胃中躁𤍠，必𤼵讝語。内經曰：“病深者，其聲噦。”火氣大甚，正氣逆亂，則噦。内經曰：“四肢者，諸陽之本也，陽盛則四肢實，火𤍠大甚，故手足躁擾，捻衣摸牀擾亂也。小便利者，爲火未劇，津液未竭，而猶可治也。

傷寒脉浮，責邪在表，醫以火刼發汗，汗大岀者，亡其陽。汗者，心之液，亡陽則心氣虚，心惡𤍠，火邪内迫，則心神浮越，故驚狂起卧不安，與桂枝湯。解未盡。表邪去芍藥，以芍藥益隂，非亡陽所宜也。火邪錯逆，加蜀漆之辛以散之。陽氣亡脫，加龍骨、牡蠣之澁以固之。本草云：“澁可去脫，龍骨、牡蠣之属是也。

形作傷寒，謂頭痛身𤍠也。脉不弦𦂳，則無傷寒表脉也。經曰“諸弱發𤍠”則脉弱爲裏𤍠，故云弱者必渴。若被火氣，兩𤍠相合，搏於胃中，胃中躁煩，必發讝語。脉弱發𤍠者，得脉浮爲邪氣還表，當汗岀而解矣。

此火邪迫血而血下行者也。太陽病，用火熏之，不得汗，則𤍠無從岀，隂虚被火，必發躁也。六日傳經盡，至七日再到太陽經，則𤍠氣當解。若不解，𤍠氣迫血下行，必清血清厠也。

此火邪迫血而血上行者也。脉浮𤍠甚爲表實，醫以脉浮爲虚，用火灸之，因火氣動血，迫血上行，故咽燥唾血。

㣲數之脉，則爲𤍠也，灸則除寒，不能散𤍠，是慎不可灸也。若反灸之，𤍠因火則甚，遂爲煩逆。灸本以追虚，而復逐𤍠爲實，𤍠則傷血，又加火氣，使血散脉中，氣主呴之，血主濡之，氣血消散，不能濡潤筋骨，致骨焦筋傷，血散而難復也。

脉浮在表，宜以汗解之。醫以火灸取汗，而不得汗，邪無從出，又加火氣相𦔳，則𤍠愈甚。身半以上，同天之陽，半身以下，同地之隂，火性炎上，則腰已下隂氣獨治，故從腰以下必重而痺也。

煩，𤍠也。邪氣還表，則爲煩𤍠。汗岀而解，以脉浮，故爲邪還表也。

燒針發汗，則損隂血而驚動心氣。針處被寒，氣聚而成核，心氣因驚而虚，腎氣乘寒氣而動，發爲奔豚。金匱要畧曰：“病有奔豚，從驚𤼵得之，腎氣欲上乘心，故其氣從少腹上衝心也。先灸核上，以散其寒，與桂枝加桂湯，以泄奔豚之氣。”

先火為逆，復以下除之，裏氣因虚，又加燒針，裏虚而爲火𤍠所煩，故生煩躁。與桂枝𠂀草龍骨牡蠣湯，以散火邪。

辛𠂀𤼵散，桂枝、𠂀草之辛𠂀，以𤼵散經中之火邪。澁可去脫。龍骨、牡蠣之澁，以収歛浮越之正氣。

寒則傷榮，榮氣㣲者，加燒針，則血留不行。驚者，温針損榮血而動心氣。金匱要畧曰：“血氣少者屬於心。”

惡寒𤼵𤍠，爲太陽表病。自汗岀，不惡寒𤼵𤍠者，陽明證本太陽表病，醫反吐之，傷動胃氣，表邪乘虚，傳於陽明也。以關脉細數，知醫吐之所致。病一二日，爲表邪尚寒而未成𤍠，吐之則表寒傳於胃中，胃中虚寒，故腹中飢而口不能食。病三四日，則表邪已傳成𤍠，吐之則表𤍠乘虚入胃，胃中虚𤍠，故不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐也。朝食暮吐者，晨食入胃，胃虚不能剋化，即知至暮胃氣行裏，與邪氣相搏，則胃氣反逆，而以胃氣尚在，故止云小逆。

太陽表病，醫反吐之，傷於胃氣，邪𤍠乘虚入胃，胃爲邪𤍠内煩，故不惡寒，不欲近衣也。

陽受氣於胷中，𤼵汗外虚陽氣，是令陽氣㣲，膈氣虚也。數爲𤍠本，𤍠則合消榖，客𤍠則不能消榖，因發汗外損陽氣，致胃中虚冷，故吐也。

心下温温欲吐，欝欝㣲煩，胷中痛，當責邪𤍠客於胷中。大便反溏，腹㣲滿，則邪𤍠已下於胃也。日數雖多，若不經吐下，止是傳邪，亦未可下，當與柴胡湯，以除上中二焦之邪。若曾吐下，傷損胃氣，胃虚則邪乘虚入胃爲實，非柴胡湯所能去。調胃承氣湯下胃𤍠以嘔，知胃氣先曾傷動也。

太陽，經也，膀胱，府也，此太陽隨經入府者也。六七日，邪氣傳裏之時，脉㣲而沉，邪氣在裏之脉也。表證仍在者，則邪氣猶淺，當結於胷中，若不結於胷中，其人發狂者，𤍠結在膀胱也。經曰：“𤍠結膀胱，其人如狂，此𤼵狂則𤍠又深也。”少腹鞕滿，小便不利者，爲無血也。小便自利者，血證諦也。與抵當湯，以下畜血。

苦走血，鹹勝血。蝱蟲、水蛭之鹹苦，以除畜血。𠂀緩結，苦泄𤍠。桃人、大黄之苦，以下結𤍠。

身黄，脉沉結，少腹鞕，小便不利者，胃𤍠𤼵黄也。可與茵陳湯。身黄，脉沉結，少腹鞕，小便自利，其人如狂者，非胃中瘀𤍠，爲𤍠結下焦，而爲畜血也。與抵當湯，以下畜血。

傷寒有𤍠，少腹滿，是畜血於下焦。若𤍠畜津液不通，則小便不利。其𤍠不畜津液，而畜血不行，小便自利者，乃爲畜血。當與桃人承氣湯、抵當湯下之。然此無身黄屎黒，又無喜忘𤼵狂，是未至於甚，故不可餘駛峻之藥也，可與抵當丸，小可下之也。

飲水多而小便自利者，則水不内畜，但腹中水多，令心下悸。金匱要畧曰：“食少飲多，水停心下，甚者則悸。”飲水多而小便不利，則水畜於内而不行，必苦裏急也。