太陽之爲病,脉浮,頭項強痛而惡寒。
注疏
經曰:“尺寸俱浮者,太陽受病。太陽受病,太陽主表,爲諸陽主氣。脉浮,頭項強痛而惡寒者,太陽表病也。”
太陽病,發𤍠,汗岀,惡風,脉緩者,名爲中風。
注疏
風,陽也;寒,隂也。風則傷衞。發𤍠,汗岀,惡風者,衞中風,滎病,發𤍠,無汗,不惡風而惡寒;衞病,則發𤍠,汗岀,不惡寒而惡風。以衞爲陽,衞外者也,病則不能衞固其外,而皮腠踈,故汗岀而惡風也。傷寒脉緊,傷風脉緩者,寒性勁急,而風性解緩故也。
太陽病,或已發𤍠,或未發𤍠,必惡寒,體痛嘔逆,脉隂陽俱緊者,名曰:“傷寒”。
注疏
經曰:“凡傷於寒則爲病。𤍠爲寒氣,客於經中,陽經怫結而成𤍠也。中風即發𤍠者,風爲陽也。”及傷寒云:“或已發𤍠,或未發𤍠,以寒爲隂邪,不能即𤍠,欝而方變𤍠也。風則傷衞,寒則傷榮,衞虚者惡風,榮虚者惡寒,榮傷寒者,必惡寒也。氣病者則麻,血病者則痛。風令氣緩,寒令氣逆,體痛嘔逆者,榮中寒也。”經曰:“脉盛身寒,得之傷寒。”脉隂陽俱緊者,知其傷寒也。
傷寒一日,太陽受之,脉若靜者,爲不傳。頗欲吐,若燥煩,脉數急者,爲傳也。
注疏
太陽主表,一日則太陽受邪,至二日當傳陽明。若脉氣㣲而不傳,陽明,胃經受邪,則喜吐。寒邪傳裏者,則變𤍠,如頗欲吐,若煩燥脉急數者,爲太陽寒邪變𤍠,傳於陽明也。
傷寒二三日,陽明少陽證不見者,爲不傳也。
注疏
傷寒二三日,無陽明少陽證,知邪不傳,止在太陽經中也。
太陽病,發𤍠而渴,不惡寒者,爲温病。
注疏
發𤍠而渴,不惡寒者,陽明也。此太陽受邪,知爲温病,非傷寒也。積温成𤍠,所以發𤍠而渴,不惡寒也。
若發汗已,身灼𤍠者,名曰風温。風温爲病,脉隂陽俱浮,自汗岀,身重,多眠睡,息必鼾,語言難岀。若被下者,小便不利,直視失溲。若被火者,㣲發黃色,劇則如驚癎,時瘈瘲,若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。
注疏
傷寒發汗已,則身凉。若發汗已,身灼𤍠者,非傷寒,爲風温也。風傷於上,而陽受風氣,風與温相合,則傷衞。脉隂陽俱浮,自汗岀者,衞受邪也。衞者氣也,風則傷衞,温則傷氣。身重多眠睡者,衞受風温而氣昏也。鼻息必鼾,語言難岀者,風温外甚,而氣擁不利也。若被下者,則傷藏氣,太陽膀胱經也。内經曰:“膀胱不利爲癃,不約爲遺溺。”癃者,小便不利也。太陽之脉,起目内眥。内經曰:“瞳子高者,太陽不足,戴眼者,太陽已絶。”小便不利,直視失溲,爲下後竭津液,損藏氣,風温外勝。經曰:“欲絶也,爲難治。”若被火者,則火𦔳風温成𤍠,㣲者𤍠瘀而發黃,劇者𤍠甚生風,如驚癎而時瘈瘲也。先曽被火爲一逆,若更以火熏之,是再逆也。一逆尚猶延引時日而不愈,其再逆者,必致危殆,故云:“促命期”。
病有發𤍠惡寒者,發於陽也;無𤍠惡寒者,發於隂也。發於陽者七日愈,發於隂者六日愈,以陽數七,隂數六故也。
注疏
陽爲𤍠也,隂爲寒也。發𤍠而惡寒,寒傷陽也;無𤍠而惡寒,寒傷隂也。陽法火,隂法水,火成數七,水成數六。陽病七日愈者,火數足也。隂病六日愈者,水數足也。
太陽病,頭痛,至七日已上自愈者,以行其經盡故也。若欲作再經者,鍼足陽明,使經不傳則愈。
注疏
傷寒自一日至六日,傳三陽三隂,經盡,至七日當愈。經曰:“七日太陽病衰,頭痛少愈。”若七日不愈,則太陽之邪再傳陽明,鍼足陽明,爲迎而奪之,使經不傳則愈。
太陽病,欲解時,從巳至未上。
注疏
巳爲正陽,則陽氣得以復也。始於太陽,終於厥隂,六經各以三時爲解,而太陽從巳至未,陽明從申至戌,少陽從寅至辰,至於太隂,從亥至丑,少隂從子至寅,厥隂從丑至卯者,以陽行也速,隂行也緩。陽主於晝,隂主於夜。陽三經解時,從寅至戌,以陽道常饒也;隂三經解時,從亥至卯,以隂道常乏也。内經曰:“陽中之太陽,通於夏氣,則巳。午未太陽乘王也。”
風家,表解而不了了者,十二日愈。
注疏
中風家,發汗解後,未全快暢者,十二日大邪皆去,六經悉和則愈。
病人身大𤍠,反欲得近衣者,𤍠在皮膚,寒在骨髓也。身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,𤍠在骨髓也。
注疏
皮膚言淺,骨髓言深;皮膚言外,骨髓言内。身𤍠欲得衣者,表𤍠裏寒也。身寒不欲衣者,表寒裏𤍠也。
太陽中風,陽浮而隂弱,陽浮者,𤍠自發,隂弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發𤍠,鼻鳴乾嘔者,桂枝湯主之。
注疏
陽以𠉀衞,隂以候榮。陽脉浮者,衞中風也。隂脉弱者,榮氣弱也。風并於衞,則衞實而榮虚,故發𤍠汗自出也。經曰:“太陽病,發𤍠汗岀者,此爲榮弱衞強者是也。”嗇嗇者,不足也,惡寒之貌也。淅淅者,灑淅也,惡風之貌也。衞虚則惡風,榮虚則惡寒。榮弱衞強,惡寒復惡風者,以自汗岀,則皮膚緩,腠理踈,是亦惡風也。翕翕者,熇熇然而𤍠也。若合羽所覆,言𤍠在表也。鼻鳴乾嘔者,風擁而氣逆也。與桂枝湯,和榮衞而散風邪也。
桂枝湯方:桂枝、三兩,去皮,味辛,𤍠。芍藥、三兩,味苦酸,㣲寒。𠂀草、二兩,炙,味𠂀平。生薑、三兩,切,味辛,温。大棗、十二枚,擘,味𠂀,温。
注疏
内經曰:“辛𠂀發散爲陽。”桂枝湯,辛𠂀之劑也,所以發散風邪。内經曰:“風滛所勝,平以辛,佐以苦𠂀,以𠂀緩之,以酸収之。”是以桂枝爲主,芍藥、𠂀草爲佐也。内經曰:“風滛於内,以𠂀緩之,以辛散之。”是以生薑、大棗爲使也。
右伍味,㕮咀,以水㭍升,㣲火煑取三升,去滓,適寒温,服壹升。服已湏臾,歠𤍠稀粥壹升餘,以𦔳藥力,温覆令壹時許,遍身漐漐㣲似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若壹服汗岀,病差,停後服,不必盡劑。若不汗,更服,依前法。又不汗,後服,小促伇,其間,半日許,令叄服盡。若病重者,壹日壹夜服,周時觀之。服壹劑盡,病證猶在者,更作服。若汗不岀者,乃服至貳叄劑。禁生冷、粘滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物。太陽病,頭痛、發𤍠,汗岀惡風者,桂枝湯主之。
注疏
頭痛者,太陽也。發𤍠汗岀惡風者,中風也。與桂枝湯,解散風邪。
太陽病,項背強,几几反汗岀惡風者,桂枝加葛根湯主之。
注疏
几几者,伸頸之貌也,動則伸頸摇身而行。項背強者,動則如之。項背几几者,當無汗。反汗岀惡風者,中風表虚也。與桂枝湯以和表,加麻黃、葛根以祛風。且麻黃主表實,後葛根湯證云:“太陽病,項背強几几,無汗惡風,葛根湯主之。”藥味正與此方同。其無汗者,當用麻黃。今自汗岀,恐不加麻黃,但加葛根也。
太陽病,下之後,其氣上衝者,可與桂枝湯。方用前法。若不上衝者,不可與之。
注疏
太陽病属表,而反下之,則虚其裏,邪欲乘虚傳裏。若氣上衝者,裏不受邪,而氣逆上,與邪爭也,則邪仍在表,故當復與桂枝湯解外。其氣不上衝者,裏虚不能與邪爭,邪氣已傳裏也,故不可更與桂枝湯攻表。
太陽病三日,已發汗、若吐、若下、若温鍼,仍不解者,此爲壞病,桂枝不中與也。觀其脉證,知犯何逆,隨證治之。
注疏
太陽病,三日中,曽經𤼵汗、吐下、温鍼,虚其正氣,病仍不解者,謂之壞病,言爲醫所壞病也,不可復與桂枝湯。審觀脉證,知犯何逆而治之。逆者,隨所逆而救之。
桂枝本爲解肌,若其人脉浮𦂳,發𤍠汗不岀者,不可與也。常須識此,勿令誤也。
注疏
脉浮,發𤍠,汗岀,惡風者,中風也,可與桂枝湯解肌。脉浮𦂳,發𤍠,不汗出者,傷寒也,可與麻黃湯。常須識此,勿妄治也。
若酒客病,不可與桂枝湯,得湯則嘔,以酒客不喜𠂀故也。
注疏
酒客内𤍠,喜辛而惡𠂀,桂枝湯𠂀,酒客得之,則中滿而嘔,
喘家作桂枝湯,加厚朴、杏子佳。
注疏
太陽病爲諸陽主氣,風甚氣擁,則生喘也。與桂枝湯以散風,加厚朴、杏仁以降氣。
凡服桂枝湯吐者,其後必吐膿血也。
注疏
内𤍠者,服桂枝湯則吐,如酒客之𩔗也。旣亡津液,又爲𤍠所搏,其後必吐膿血。吐膿血,謂之肺痿。金匱要畧曰:“𤍠在上焦爲肺痿。”謂或從汗,或從嘔吐,重亡津液,故得之。
太陽病,發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四支㣲急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。
注疏
太陽病,因發汗,遂汗漏不止,而惡風者,爲陽氣不足,因發汗,陽氣益虚,而皮腠不固也。内經曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則岀。小便難者,汗岀亡津液,陽氣虚弱,不能施化。四肢者,諸陽之本也,四肢㣲急,難以屈伸者,亡陽而脫液也。”鍼經曰:“液脫者,骨屬屈伸不利,與桂枝加附子湯,以温經復陽。”
太陽病,下之後,脉促胷滿者,桂枝去芍藥湯主之。若㣲惡寒者,去芍藥方中,加附子湯主之。
注疏
脉來數時,一止復來者,名曰“促”。促爲陽盛,則不因下後而脉促者也。此下後脉促,不得爲陽盛也。太陽病,下之,其脉促,不結胷者,此爲欲解。此下後脉促而復胷滿,則不得爲欲解,由下後陽虚,表邪漸入,而客於胷中也。與桂枝湯以散客邪,通行陽氣,芍藥益隂。陽虚者非所冝,故去之。陽氣已虚,若更加之㣲惡寒,則必當温劑以散之,故加附子。
太陽病,得之八九日,如𭼠狀,發𤍠惡寒,𤍠多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發,脉㣲緩者,爲欲愈也。脉㣲而惡寒者,此隂陽俱虚,不可更發汗、更下、更吐也。靣色反有𤍠色者,未欲解也。以其不能得小汗岀,身必痒,宜桂枝麻黄各半湯。
注疏
傷寒八九日,則邪傳再經,又遍三陽,欲傳三隂之時也。傳經次第,則三日傳遍三陽,至四日陽去入隂,不入隂者,爲欲解。其傳隂經,第六日傳遍三隂,爲傳經盡而當解。其不解傳爲再經者,至九日又遍三陽,陽不傳隂則解,如𭼠發作有時也。寒多者爲病進,𤍠多者爲病退。經曰:“厥少𤍠多,其病爲愈。”寒多𤍠少,陽氣退,故爲進也。今雖發𤍠惡寒,而𤍠多寒少,爲陽氣進而邪氣少也。裏不和者,嘔而利,今不嘔,清便自調者,裏和也。寒𤍠間日發者,邪氣深也。日一發者,邪氣復常也。日再發者,邪氣淺也;日二三發者,邪氣㣲也。内經曰:“大則邪至,小則平。”言邪甚則脉大,邪少則脉㣲。今日數多而脉㣲緩者,是邪氣㣲緩也,故云欲愈。脉㣲而惡寒者,表裏俱虚也。陽,表也;隂,裏也。脉㣲爲裏虚,惡寒爲表虚。以表裏俱虚,故不可更發汗,更下、更吐也。隂陽俱虚,則靣色青白,反有𤍠色者,表未解也。𤍠色爲赤色也,得小汗則和,不得汗,則得邪氣外散皮膚而爲痒也。與桂枝麻黃各半湯,小發其汗,以除表邪。
太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風池、風府,却與桂枝湯則愈。
注疏
煩者,𤍠也。服桂枝湯後,當汗岀而身凉和,若反煩不解者,風甚而未能散也。先刺風池、風府,以通太陽之經,而泄風氣,却與桂枝湯解散則愈。
服桂枝湯,大汗岀,脉洪大者,與桂枝湯如前法。若形如𭼠 日再發者,汗岀必解,宜桂枝二麻黃一湯。
注疏
經曰:“如服一劑,病證猶在者,故當復作本湯服之。”服桂枝湯汗岀後,脉洪大者,病猶在也。若形如𭼠 日再發者,邪氣客於榮衞之間也,與桂枝二麻黃一湯,解散榮衞之邪。
服桂枝湯,大汗岀後,大煩渴不解,脉洪大者,白虎加人參湯主之。
注疏
大汗岀,脉洪大而不渴,邪氣猶在表也,可更與桂枝湯。若大汗岀,脉洪大,而煩渴不解者,表裏有𤍠,不可更與桂枝湯,可與白虎加人參湯,生津止渴,和表散𤍠。
太陽病,發𤍠惡寒,𤍠多寒少,脉㣲弱者,此無陽也,不可更汗,宜桂枝二越婢一湯方。桂枝二越婢一湯方:桂枝、去皮。芍藥、𠂀草、各十八銖。生薑、一兩三錢,切。大棗、四枚,擘。麻黄、十八銖,去節。石膏。二十四銖,碎,綿褁。
注疏
胃爲十二經之主,脾治水榖,爲卑藏若婢。内經曰:“脾主爲胃,行其津液。”是湯所以謂之越脾者,以發越脾氣,通行津液。外臺方一名越脾湯,即此義也。
右㭍味,㕮咀,以五升水煑麻黄一二沸,去上沫,内諸藥,煑取二升,去滓,温服一升。本方當裁爲越婢湯、桂枝湯,合飲一升,今合爲一方。桂枝二,越婢一。服桂枝湯,或下之,仍頭項強痛,翕翕發𤍠,無汗,心下滿㣲痛,小便不利者,桂枝湯去桂,加茯苓白术湯主之。
注疏
頭項強痛,翕翕發𤍠,雖經汗下,爲邪氣仍在表也。心下滿㣲痛,小便利者,則欲成結胷。今外證未罷,無汗,小便不利,則心下滿㣲痛,爲停飮也,與桂枝湯以解,外,加茯苓、白术,利小便,行留飲。
傷寒脉浮,自汗岀,小便數,心煩,㣲惡寒,脚攣急,反與桂枝湯,欲攻其表,此誤也。得之便厥,咽中乾,煩燥吐逆者,作𠂀草乾薑湯與之,以復其陽。若厥愈足温者,更作芍藥𠂀草湯與之,其脚即伸。若胃氣不和,讝語者,少與調胃承氣湯。若重發汗,復加燒鍼者,四逆湯主之。
注疏
脉浮,自汗岀,小便數而惡寒者,陽氣不足也;心煩,脚攣急者,隂氣不足也。隂陽血氣俱虚,則不可發汗。若與桂枝湯攻表,則又損陽氣,故爲誤也。得之便厥,咽中乾,煩燥吐逆者,先作𠂀草乾姜湯,復其陽氣,得厥愈足温,乃與芍藥𠂀草湯,益其隂血,則脚踁得伸。隂陽雖復,其有胃燥讝語,少與調胃承氣湯,㣲溏以和其胃。重發汗爲亡陽,加燒針則損隂。内經曰:“榮氣㣲者,加燒針則血不流行。重發汗,復燒針,是隂陽之氣大虚,四逆湯以復隂陽之氣。”
𠂀草乾薑湯方:𠂀草、四兩,炙,味𠂀平。乾薑、二兩,炮,味辛𤍠。
注疏
内經曰:“辛𠂀發散爲陽,𠂀草、乾薑相合,以復陽氣。”
右㕮咀,以水叄升,煑取一升五合,去滓,分温再服。芍藥𠂀草湯方:白芍藥、四兩,味酸,㣲寒。𠂀草、四兩,炙,𠂀平。
注疏
芍藥白𥙷而赤㵼,白収而赤散也。酸以收之,𠂀以緩之,酸𠂀相合,用𥙷隂血。
右二味,㕮咀,以水叄升,煑取一升半,去滓,分温再服之。調胃承氣湯方:大黄、四兩,去皮,清酒浸。𠂀草、二兩,炙,味𠂀平。芒硝、半斤,味醎苦,大寒。
注疏
内經曰:“𤍠滛於内,治以醎寒,佐以苦𠂀。”芒硝醎寒以除𤍠,大黄苦寒以蕩實,𠂀草𠂀平,𦔳二物推陳而緩中。
右三味,㕮咀,以水叄升,煑取一升,去滓,内芒硝,更上火㣲煑,令沸,少少温服。四逆湯方:𠂀草、二兩,炙,味𠂀平。乾薑、一兩,半,味辛𤍠。附子、一枚,生用,去皮,破八片,辛,大𤍠。
注疏
内經曰:“寒滛於内,治以𠂀𤍠。”又曰:“寒滛所勝,平以辛𤍠。”𠂀草、薑附相合,爲𠂀,辛大𤍠之劑,乃可發散隂陽之氣。
右三味,㕮咀,以水三升,煑取一升二合,去滓,分温再服。強人可大附子一枚,乾薑三兩。問曰:“證𧰼陽旦,按法治之而増劇,厥逆,咽中乾,兩脛拘急而讝語。師曰:“言夜半手足當温,兩脚當伸。”後如師言,何以知此?”荅曰:“寸口脉浮而大,浮則為風,大則爲虚。風則生㣲𤍠,虚則兩脛攣。病證𧰼桂枝,因加附子、參其間,増桂令汗出,附子温經,亡陽故也。厥逆,咽中乾,煩燥,陽明内結,讝語煩亂,更飲𠂀草乾薑湯。夜半陽氣還,兩足當𤍠,脛尚㣲拘急,重與芍藥𠂀草湯,爾乃脛伸,以承氣湯㣲溏,則止其讝語,故知病可愈。”
注疏
陽旦,桂枝湯别名也。前證脉浮,自汗岀,小便數,心煩,㣲惡寒,脚攣急,與桂枝湯證相似,是證𧰼陽旦也。與桂枝湯而増劇,得寸口脉浮大,浮爲風邪,大爲血虚,即於桂枝湯加附子,温經以𥙷虚,増桂令汗出以祛風。其有治之之逆而増厥者,與𠂀草乾薑湯。陽復而足温,更與芍藥𠂀草湯。隂和而脛伸,表邪已解,隂陽已復,而有陽明内結,讝語煩亂,少與調胃承氣湯,㣲溏泄以和其胃,則隂陽之氣皆和,内外之邪悉去,故知病可愈。
辨太陽病脉證并治法上第五