辨痓濕暍脉證第四

痓當作“痙”，傳冩之誤也。痓者，惡也，非強也。内經曰：“肺移𤍠於腎，傳於柔痓。”柔爲筋柔而無力，痙謂骨痙而不隨。痙者，強也。千金以強直爲痓。經曰：“頸項強急，口噤背反張者，痓。”即是觀之，“痓”爲“痙”字明矣。

千金曰：“太陽中風，重感寒濕，則變痓。”太陽病，發𤍠，無汗，爲表實，則不當惡寒，今反惡寒者，則太陽中風，重感於寒，爲痓病也。以表實感寒，故名剛痓。

太陽病，發𤍠，汗岀爲表虚，則當惡寒，其不惡寒者，爲陽明病。今發𤍠，汗出，而不惡寒者，非陽明證，則是太陽中風，重感於濕，爲柔痓也。表虚感濕，故曰：“柔痓”。

太陽主表，太陽病，發𤍠爲表病，脉當浮大，今脉反沉細，旣不愈，則太陽中風，重感於濕而爲痓也。金匱要畧曰：“太陽病，其證備，身體強，几几然，脉反沉遲，此爲痓。括蔞桂枝湯主之。”

太陽病，發汗太多，則亡陽。内經曰：“陽氣者，精則養神，柔則養筋。”陽㣲不能養筋，則筋脉緊急而成痓也。

太陽中風，爲純中風也；太陽傷寒，爲純傷寒也，皆不作痓。惟是太陽中風，重感寒濕，乃變爲痓也。身𤍠足寒者，寒濕傷下也；時頭𤍠，靣赤，目脉赤，風傷於上也。頭摇者，風主動也；獨頭揺者，頭爲諸陽之㑹，風傷陽也。若純傷風者，身亦爲之動摇，手足爲之搐搦，此皆内挾寒濕，故頭摇也。口噤者，寒主急也。卒口噤者，不常噤也，有時而緩，若風寒相搏，則口噤而不時開，此皆加之風濕，故卒口噤也。足太陽之脉，起於目内眥，上額交巔上，其支别者，從巔入絡腦，還岀别下項，循肩膞内，夾脊，抵腰中，下貫臀，以下至足。風寒客於經中，則筋脉拘急，故頸項強急，而背反張也。

金匱要畧曰：“霧傷皮腠，濕流關節，疼痛而煩者，濕氣内流也。”濕同水也，脉沉而細者，水性趣下也。痺，痛也，因其關節煩疼，而名曰濕痺，非脚氣之痺也。内經曰：“濕勝則濡泄，小便不利，大便反快者，濕氣内勝也。但當利其小便，以宜泄腹中濕氣。”古云：“治濕之病，不利小便，非其治也。”

身黃如橘子色者，陽明瘀𤍠也。此身色如似熏黃，即非陽明瘀𤍠。身黃發𤍠者，梔子蘗皮湯主之，爲表裏有𤍠，則身不疼痛。此一身盡疼，非傷寒客𤍠也。知濕邪在經，而使之脾惡濕，濕傷則脾病而色見，是以身發黃者，爲其黃如煙熏，非正黃色也。

濕家，有風濕，有寒濕，此寒濕相搏者也。濕勝則多汗，傷寒則無汗，寒濕相搏，雖有汗而不能周身，故但頭汗出也。背，陽也；腹，隂也。太陽之脉，夾脊抵腰，太陽客寒濕，表氣不利而背強也。裏有邪者，外不惡寒，表有邪者，則惡寒。欲得被覆向火者，寒濕在表而惡寒也。若下之早，則傷動胃氣，損其津液，故致噦而𦙄滿，小便不利。下後裏虚，上焦陽氣因虚而䧟於下焦，爲丹田有𤍠。表中寒乘而入於𦙄中，爲𦙄上有寒，使舌上生白胎滑也。藏燥則欲飲水，以𦙄上客寒濕，故不能飲，而但口燥煩也。

濕家發汗則愈。金匱要畧曰：“濕家身煩疼，可與麻黃加术四兩，發其汗爲冝。若妄下則大逆，額上汗岀而㣲喘者，乃陽氣上逆也。小便自利，或下利者，隂氣下流也。隂陽相離，故云死矣。内經曰：“隂陽離缺，精氣乃絶。”

值天隂雨不止，明其濕勝也。内經曰：“陽受風氣，隂受濕氣。”又曰：“傷於風者，上先受之；傷於濕者，下先受之。”風濕相搏，則風在外而濕在内。汗大岀者，其氣暴，暴則外邪岀，而裏邪不能岀，故風去而濕在。汗㣲㣲而岀者，其氣緩，緩則内外之邪皆岀，故風濕俱去也。

病有淺深，證有中外，此則濕氣淺者也。何以言之？濕家不云關節煩疼，而云身上疼痛，是濕氣不流關節，而外客肌表也。不云發𤍠身似熏黃，復云發𤍠靣黃而喘，是濕不干於脾，而薄於上焦也。隂受濕氣，則濕邪爲深，今頭痛鼻塞而煩，是濕客於陽，而不客於隂也。濕家之脉當沉細，爲濕氣内流，脉大者陽也，則濕不内流，而外在表也。又以自能飲食，𦙄腹别無滿痞，爲腹中和無病。知其濕氣㣲淺，内藥鼻中，以宣泄頭中寒濕。

一身盡疼者，濕也；發𤍠日晡所劇者，風也。若汗岀當風而得之者，則先客濕而後感風。若乆傷取冷得之者，則先傷風而後中濕，可與麻黃杏仁薏苡仁𠂀草湯。見金匱要畧中。

汗岀惡寒，身𤍠而不渴者，中風也。汗岀惡寒，身𤍠而渴者，中暍也，白虎加人參湯主之。見金匱要畧中方。

經曰：“脉虚身𤍠，得之傷暑。”身𤍠脉㣲弱者，暍也。身體疼重者，水也。夏時暑𤍠，以水灌洗而得之，一物𤓰蔕散主之。見金匱要畧中方。

病有在表，有在裏者，有表裏俱病者，此則表裏俱病者也。發𤍠惡寒，身重疼痛者，表中暍也。脉弦細、芤、遲者，中暑脉虚也。小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷者，太陽經氣不足也。小有勞，身即𤍠者，謂勞，動其陽，而暍即發也。口開，前板齒燥者，重有𤍠也。内經曰：“因於暑，汗煩則喘喝。口開，謂喘喝也。以喘喝不止，故前板齒乾燥。若發汗以去表邪，則外虚陽氣，故惡寒甚。若以温針𦔳陽，則火𤍠内攻，故發𤍠甚。若下之以除裏𤍠，則内虚而膀胱燥，故淋甚。