通評虚實論篇第二十八

新校正云：按全元起本在第四卷。

奪，謂精氣減少，如奪去也。

言五藏虚實之大體也。

非時，謂年直之前後也。當時，謂正直之年也。

五藏同。

脉急，謂脉口也。

物之生則滑利，物之死則枯濇。故濇爲逆，滑爲從。從，謂順也。

春夏陽氣髙，故脉口熱，尺中寒，爲順也。十二經、十五絡，各隨左右，而有太過不足，工當尋其至應，以施鍼艾，故云治主其病者也。

秋冬陽氣下，故尺中熱，脉口寒，爲順也。

以隂分主絡，陽分主經故爾。

此反問前重實也。

言尺寸脉俱虚，　新校正云：按甲乙經作脉虚，氣虚、尺虚，是謂重虚。此少一虚字，多一上字。王注言尺寸脉俱虚，則不兼氣虚也。詳前熱病。氣熱脉滿爲重實，此脉虚、氣虚，尺虚爲重虚，是脉與氣俱實爲重實，俱虚爲重虚，不但尺寸俱虚爲重虚也。

寸虚，則脉動無常；尺虚，則行歩恇然不足。　新校正云：按楊上善云：氣虚者，膻中氣不定也。王謂寸虚則脉動無常，非也。

不象太隂之𠉀也。何以言之？氣口者，脉之要㑹，手太隂之動也。

言氣熱脉滿，已謂重實，滑則從，濇則逆。今氣寒脉滿，亦可謂重實乎？其於滑濇，生死逆從何如？

逆，謂濇也。新校正云：詳王氏以逆爲濇，大非。古文簡略，辭多互文，上言滑而下言逆，舉滑則從可知，言逆則濇可見，非謂逆爲濇也。

大略言之，夏手足寒，非病也，是夏行冬令，夏得則冬死。冬脉實滿頭熱，亦非病也，是冬行夏令，冬得則夏亡。反冬夏以言之，則皆不死。春秋得之是病，故生死皆在時之孟月也。

新校正云：按甲乙經移續於此，舊在後帝曰：形度、骨度、脉度、筋度，何以知其度也？下對問義不相類。王氏頗知其錯簡，而不知皇甫士安甞移附此也。今去後條，移從於此。

形盡滿，謂四形藏盡滿也。　新校正云：按甲乙經、太素濇作滿。

懸。謂如懸物之動也。

新校正云：按太素旡手字。楊上善云：足温氣下，故生。足寒氣不下者，逆而致死。

緩，謂如縱緩，急，謂如弦張之急，非往來之緩急也。正理傷寒論曰：緩則中風。故乳子中風，脉緩則生，急則死。

熱爲血敗，故死。寒爲榮氣在，故生也。

隂病而見陽脉，與證相反，故死。

肝見庚辛死，心見壬癸死，肺見丙丁死，腎見戊己死，脾見甲乙死，是謂以藏期之。

脉小堅急，爲隂陽病，而見隂脉，故死不治。　新校正云：按巢元方云：脉沈小急實，死不治；小牢急，亦不可治。

以反證故。

乆病血氣衰，脉不當實大，故不可治。　新校正云：詳經言實大，病乆可治，注意以爲不可治。按甲乙經、太素、全元起本並云可治。又按巢元方云：脉數大者生，細小浮者死。又云：沈小者生，實牢大者死。

形度具三備經。筋度、脉度、骨度，並具在靈樞經中。此問亦合在彼經篇首，錯簡也。一經以此問爲逆從論首，非也。

亟，猶急也。閉塞，謂氣之門户閉塞也。

冬月雖氣門閉塞，然癰疽氣烈，内作大膿，不急冩之，則爛筋腐骨，故雖冬月，亦冝鍼石以開除之。

所以癰疽之病，冬月猶得用鍼石者何？此病頃時回轉之閒，過而不冩，則内爛筋骨，穿通藏府。

但覺似有癰疽之𠉀，不的知發在何處，故按之不應手也。乍來乍已，言不定痛於一處也。手太隂傍足陽明脉，謂胃部氣戶等六穴之分也。纓脉，亦足陽明脉也，近纓之脉，故曰纓脉。纓，謂冠帯也。以有左右，故云各二。

大骨㑹，肩也。謂肩貞穴，在肩髃後骨解間。䧟者中。

癰若暴發，隨脉所過，筋怒緛急，肉分中痛，汗液滲泄如不盡，兼胞氣不足者，悉可以本經脉穴俞補冩之。　新校正云：按此二條，舊散在篇中，今移使相從。

太陽爲手太陽也。手太陽，太陽經絡之所生，故取中脘穴，即胃之募也。中誥曰：中脘，胃募也，居蔽骨與齊中，手太陽、少陽、足陽明脉所生，故云經絡者，胃募也。　新校正云：按甲乙經云：取太陽經絡血者，則已無胃之募也等字。又楊上善注云：足太陽。其說各不同，未知孰是。

謂取足少隂俞外，去脊椎三寸，兩傍穴各五痏也。少隂俞，謂第十四椎下兩傍，腎之俞也。　新校正云：按甲乙經云：用貟利鍼，剌已，如食頃，乆立已，必視其經之過於陽者，數剌之。

霍亂者，取少隂俞傍志室穴。　新校正云：按楊上善云：剌主霍亂，輸傍五，取之。

足陽明，言胃俞也。取胃俞，兼取少隂俞外兩傍向上第三穴，則胃倉穴也。

謂陽陵泉，在膝上外䧟者中也。

經太陽，謂足太陽也。手太隂五，謂魚際穴，在手大指本節後内側散脉。經太陽五，謂承山穴，在足腨腸下分肉閒䧟者中也。手少隂經絡傍者，謂支正穴，在腕後，同身寸之五寸骨上亷肉分，開手太陽絡，別走少隂者。足陽明一者，謂解谿穴，在足腕上䧟者中也。上踝五寸，謂足少陽絡光明穴。按内經、明堂、中誥、圖經悉主霍亂，各具明文。　新校正云：按別本注云：悉不主霍亂，未詳所謂。又按甲乙經、太素剌癎驚脉五至，此爲剌驚癎，王注爲剌霍亂者，王注非也。

消，謂内消。癉，謂伏熱。厥，謂氣逆。髙，膏也。梁，粱字也。蹠，謂足也。夫肥者令人熱中，甘者令人中滿。故熱氣内薄，發爲消渇。偏枯，氣滿逆也。逆者，謂違背常𠉀。與平人異也。然愁憂者，氣閉塞而不行，故隔塞否閉，氣脉斷絶。而上下不通也。氣固於内，則大小便道偏，不得通泄也。何者？藏府氣不化，禁固而不宣散故爾也。外風中人。伏藏不去。則陽氣内受，爲熱外燔。肌肉消爍。故留薄肉分消瘦，而皮膚著於筋骨也。濕勝於足。則筋不利。寒勝於足。則攣急。風濕寒勝。則衞氣結聚。衞氣結聚則肉痛。故足跛而不可履也。

足之三陽，從頭走足，然乆厥逆而不下行，則氣怫積於上焦，故爲黃疸、暴痛、癲狂、氣逆矣。食飲失冝，吐利過節，故六府閉塞，而令五藏之氣不和平也。腸胃否塞，則氣不順序，氣不順序，則上下中外互相勝負，故頭痛耳鳴，九竅不利也。

去王切。

榮羙切。

之石切。