脉要精微論篇第十七

新校正云：按全元起本在第六卷。

動，謂動而降卑。散，謂散布而出也。過，謂異於常𠉀也。　新校正云：按：脉經及千金方有過之脉作過，此非也。王注：隂氣未動，謂動而降卑。按：金匱真言論云：平旦至日中，天之陽，陽中之陽也。則平旦爲一日之中，純陽之時，隂氣未動耳，何有降卑之義。

切，謂以指切近於脉也。精明，穴名也，在明堂左右，兩目内眥也。以近於目，故曰精明。言以形氣盛衰，脉之多少，視精明之間氣色，觀藏府不足有餘，參其類伍，以決死生之分。

府，聚也。言血之多少，皆聚見於經脉之中也。故刺志論曰：脉實血實，脉虚血虚，此其常也。反此者病，由是故也。

夫脉長爲氣和，故治；短爲不足，故病數；急爲熱，故煩心；大爲邪盛，故病進也。長脉者，往來長，短脉者，往來短；數脉者，往來急速；大脉者，往來滿大也。

新校正云：按全元起本，髙作鬲。

新校正云：按太素細作滑。

上，謂寸口，下謂尺中。盛。謂盛滿。代脉者，動而中止，不能自還。細脉者，動如莠蓬。濇脉者，往來時不利而蹇濇也。

渾渾，言脉氣濁亂也。革至者，謂脉來弦而大，實而長也。如涌泉者，言脉汩汩但出而不返也。緜緜，言㣲㣲似有而不甚應手也。如弦絶者，言脉卒斷，如弦之絶去也。若病候日進而色弊惡，如此之脉，皆必死也。　新校正云：按甲乙經及脉經作渾渾革革，至如涌泉，病進而色弊弊綽綽，其去如弦絶者，死。

五氣之精華者，上見爲五色，變化於精明之間也。六節藏象論曰：天食人以五氣，五氣入鼻，藏於心肺，上使五色脩明。此則明察，五色也。

新校正云：按甲乙經作白欲如白璧之澤，不欲如堊，太素兩出之。

新校正云：按甲乙經作炭色。

赭色、鹽色、藍色、黄土色、地蒼色，見者皆精㣲之敗象，故其夀不乆。

誡其誤也。夫如是者，皆精明衰乃誤也。

身形之中，五神安守之所也。此則明觀五藏也。　新校正云：按甲乙經及太素，守作府。

中，謂腹中。盛，謂氣盛。藏，謂肺藏。氣勝，謂勝於呼吸而喘息變易也。夫腹中氣盛，肺藏充滿，氣勝息變，善傷於恐，言聲不發，如在室中者，皆腹中有濕氣乃爾也。

若言音㣲細，聲斷不續，甚奪其氣，乃如是也。

倉廪謂脾胃，門戸謂魄門。靈蘭秘典論曰：脾胃者，倉廩之官也。五藏别論曰：魄門亦爲五藏，使水穀不得乆藏也。魄門則肛門也。要謂禁要。

水泉謂前隂之流注也。

夫如是，倉廩不藏，氣勝傷恐，衣被不斂，水泉不止者，皆神氣得居而守則生，失其所守則死也。夫何以知神氣之不守耶？衣被不斂，言語善惡不避親踈，則亂之證也。亂甚則不守於藏也。

藏安則神守，神守則身强，故曰身之强也。

新校正云：按别本附一作俯，太素作跗。

皆以所居所由而爲之府也。

强，謂中氣强固以鎮守也。

新校正云：詳此歧伯曰：前无問。

廣陳其脉應也。夫反四時者，諸不足皆爲血氣消損，諸有餘皆爲邪氣勝精也。隂陽之氣不相應合，不得相營，故曰闗格也。

言欲順四時及隂陽相應之狀候也。

新校正云：詳此對與問不甚相應。脉四時動，病之所在，病之所變。按文頗對病在内、在外之説，後文殊不相當。

指可見隂陽之運轉，以明隂陽之不可見也。

六合，謂四方上下也。春暖爲夏暑，言陽生而至盛。秋忿而冬怒，言隂少而之壯也。忿一爲急，言秋氣勁急也。　新校正云：按全元起注本緩作緩。

春脉耎弱，輕虚而滑，如規之象，中外皆然，故以春應中規。

夏脉洪大，兼之滑數，如矩之象，可正平之，故以夏應中矩。

秋脉浮毛，輕濇而散，如秤衡之象，髙下必平，故以秋應中衡。

冬脉如石，兼沉而滑，如秤權之象，下逺於衡，故以冬應中權也。以秋中衡，冬中權者，言脉之髙下異處如此爾。此則隨隂陽之氣，故有斯四應不同也。

察隂陽升降之準，則知經脉遞遷之象；審氣候遞遷之失，則知氣血分合之期。分期不差，故知人死之時節。

推隂陽升降，精㣲妙用，皆在經脉之氣候，是以不可不察，故始以隂陽爲察候之綱紀。

言始所以知有經脉之察候司應者，何哉？蓋從五行衰王而爲準度也。徴求太過不及之形診，皆以應四時者，爲生氣所宜也。　新校正云：按太素，宜作數。

有餘者冩之，不足者補之，是則應天地之常道也。然天地之道，損有餘而補不足，是法天地之道也。寫補之宜，工切審之，其治氣亦然。

曉天地之道，補冩不差，既得一情，亦可知生死之準的。

聲表宫商角徴羽，故合五音。色見青黄赤白黒，故合五行。脉彰寒暑之休王，故合隂陽之氣也。

隂爲水，故夢渉水而恐懼也。隂陽應象大論曰：水爲隂。

陽爲火，故夢大火而燔灼也。隂陽應象大論曰：火爲陽。

亦類交爭之氣象也。

氣上則夢上，故飛。氣下則夢下，故墮。

内有餘故。

内不足故。

肝在志爲怒，

肺聲哀，故爲哭。　新校正云：詳是，知隂盛則夢渉大水，恐懼至此，乃靈樞之文，誤置於斯，仍少心脾腎氣盛所夢，今具甲乙經中。

身中短蟲多，則夢聚衆。

長蟲動則内不安，内不安則神躁擾，故夢是矣。　新校正云：詳此二句，亦不當出此，應他經脫簡文也。

前明脉應，此舉持脉所由也。然持脉之道，必虚其心，靜其志，乃保定盈虛而不失。　新校正云：按甲乙經，保作寳。

雖出，猶未全浮。

泛泛，平貌。陽氣大盛，脉氣亦象萬物之有餘，易取而洪大也。

隨陽氣之漸降。故曰下膚。何以明陽氣之漸降。蟄蟲將欲藏去也。

在骨，言脉深沈也。蟄蟲周宻，言陽氣伏藏。君子居室，此人事也。

知内者，謂知脉氣也，故按而爲之綱紀。

知外者，謂知色象，故以五色終而復始。

見是六者，然後可以知脉之遷變也。　新校正云：詳此前對帝問脉，其四時動奈何之事。

搏，謂搏擊於手也。諸脉搏堅而長者，皆爲勞心而藏脉氣虚極也。心手少隂脉，從心系上俠咽喉，故令舌卷短而不能言也。

諸脉耎散，皆爲氣實血虛也。消，謂消散。環，謂環周。言其經氣如環之周，當其火王，自消散也。　新校正云：按甲乙經環作渇。

肺虛極則絡逆，絡逆則血泄，故唾出也。

汗，泄𤣥府，津液奔湊，寒水灌洗，皮宻汗藏，因灌汗藏，故言灌汗，至今不復散發也。灌謂灌洗，盛暑多爲此也。　新校正云：詳下文諸藏各言色，而心肺二藏不言色者，疑闕文也。

諸脉見本經之氣而色不應者，皆非病從内生，是外病來勝也。夫肝藏之脉，端直以長，故言曰色不青，當病墜若搏也。肝主兩脇，故曰因血在脇下也。肝厥隂脉布脇肋，循喉嚨之後，其支别者，復從肝别貫鬲，上注肺。今血在脇下，則血氣上熏於肺，故令人喘逆也。

面色浮澤，是爲中濕。血虛中濕，水液不消，故言當病溢飲也。以水飲滿溢，故滲溢易而入肌皮腸胃之外也。　新校正云：按甲乙經，易作溢。

胃虚色赤，火氣牧之，心象於火，故色赤也。胃陽明脉，從氣衝下髀，抵伏兎，故病則髀如折也。

痺，痛也。胃陽明脉，其支别者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下鬲，屬胃絡脾，故食則痛悶而氣不散也。　新校正云：詳謂痺爲痛，義則未通。

脾虚則，肺無所，養肺主氣，故少氣也。

色氣浮澤，爲水之候，色不潤澤，故言若水狀也。脾太隂脉，自上内踝前㢘，上踹内，循胻骨後，交出厥隂之前，上循膝股内前㢘入腹，故病足胻腫也。

色氣黄赤，是心脾干腎，腎受客陽，故腰如折也。腰爲腎府，故病發於中。

腎主水，以生化津液，今腎氣不化，故當病少血，至今不復也。

新校正云：詳帝曰至以其勝治之愈，全元起本在湯液篇。

心爲牡藏，其氣應陽，今脉反寒，故爲疝也。諸脉勁急者，皆爲寒。形，謂病形也。

少腹，小腸也。靈蘭秘典論曰：小腸者，受盛之官。以其受盛，故形居于内也。

脉實者，氣有餘，故脹滿。脉虛者，氣不足，故泄利。　新校正云：詳此前對帝問，知病之所在。

生氣通天論曰：因於露風，乃生寒熱，故風成爲寒熱也。

癉，謂濕熱也。熱積於内，故變爲消中也。消中之證，善食而瘦。　新校正云：詳王注，以善食而瘦爲消中，按本經多食數溲，爲之消中。善食而瘦，乃是食㑊之證，當云善食而溲數。

厥，謂氣逆也。氣逆上而不已，則變爲上巔之疾也。

久風不變，但在胃中，則食不化而泄利也。以肝氣内合而乘胃，故爲是病焉。隂陽應象大論曰：風氣通於肝，故内應於肝也。

經風論曰：風寒客於脉而不去，名曰癘風。又曰：癘者，有榮氣熱附，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰然，此則癩也。夫如是者，皆脉風成結，變而爲也。

新校正云：詳此，前對帝問：知病之所變，奈何？

安，何也。言何以生之。

八風，八方之風也。然癰腫者，傷東南、西南風之變也。筋攣骨痛者，傷東風北風之變也。靈樞經曰：風從東方來，名曰嬰兒風，其傷人也，外在筋紐；風從東南來，名曰弱風，其傷人也，外在於肌；風從西南來，名曰謀風，其傷人也，外在於肉；風從北方來，名曰大剛風，其傷人也，外在於骨。由此四風之變，而三病乃生，故下問對是也。

勝，謂勝剋也。如金勝木，木勝土，土勝水，水勝火，火勝金，此則相勝也。

重以色氣，明前五藏堅長之脉，有自病、故病及因傷候也。

氣乏而神猶强也。

神持而邪凌其氣也。

神與氣俱衰也。

神與氣俱强也。

肝色蒼，心色赤，赤色見，當脉洪；腎脉見，當色黒。今腎脉來，反見心色，故當因傷而血不見也。若已見血，則是濕氣及水在腹中也。何者？以心腎脉色，中外之𠉀不相應也。

尺内，謂尺澤之内也。兩傍，各謂尺之外側也。季脅近腎，尺主之，故尺内兩傍則季脅也。

尺外，謂尺之外側。尺裏，謂尺之内側也。次尺外下兩傍，則季脅之分。季脅之上，腎之分。季脇之内；則腹之分也。

肝，主賁，賁，鬲也。

脾居中，故以内候之。胃爲市，故以外候之。

肺葉垂外，故以外候之。胷中主氣管，故以内候之。

心主鬲中也。膻中則氣海也。嗌也。　新校正云：詳王氏以膻中爲嗌也，疑誤。

上前，謂左寸口。下前，謂胷之前膺及氣海也。上後，謂右寸口。下後，謂胷之後背及氣管也。

上竟上，至魚際也；下竟下，謂盡尺之脉動處也。少腹胞氣海在膀胱，腰股膝脛足中之氣動静，皆分其近逺及連接處所名目以候之，知其善惡也。

麤大，謂脉洪大也。脉洪爲熱，故曰熱中。

亦脉狀也。

以上虚，故陽氣受也。

尺中之有脉沈細數者，是腎少隂氣逆也。何者？尺脉不當見數有數，故言厥也。俱沈細數者，言左右尺中也。

陽干於隂，隂氣不足，故寒熱也。正理論曰：數爲陽。

脉浮爲虛，散爲不足。氣虚而血不足，故爲頭眩而仆倒也。

言大法也。但浮不躁。則病在足陽脉之中。躁者，病在手陽脉之中也。故又曰其有躁者在手也。陽爲火氣。故爲熱。

細沈而躁，則病生於手隂脉之中，靜者，病生於足隂脉之中也。故又曰其有靜者在足也。隂主骨，故骨痛。

代，止也。數動一代，是陽氣之生病，故言病在陽之脉。所以然者，以洩利及膿血脉乃爾。

陽有餘則血少，故脉濇；隂有餘則氣多，故脉滑也。新校正云：詳氣多疑誤，當是血多也。

血少氣多，斯可知也。

陽餘无汗，隂餘身寒，若隂陽有餘，則當无汗而寒也。

脉附臂筋，取之不審，推筋令逺，使脉外行，内而不出外者，心腹中有積乃爾。

脉逺臂筋，推之令近，逺而不近，是陽氣有餘，故身有熱也。

推筋按之，尋之而上，脉上涌盛，是陽氣有餘，故腰足冷也。　新校正云：按甲乙經，上而不下，作下而不上。

推筋按之，㝷之而下，脉沈下掣，是陽氣有餘，故頭項痛也。　新校正云：按甲乙經，下而不上作上而不下。

隂氣大過故爾。

音誘。

古没切。

都赧切。

音荀。又音舜。