辨少隂病脉證并治第十一

少隂爲病，脉㣲細，爲邪氣傳裏深也。衞氣行於陽則寤，行於隂則寐，邪傳少隂，則氣行於隂，而不行於陽，故但欲寐。

欲吐不吐，心煩者，表邪傳裏也。若腹滿痛，則屬太隂，此但欲𥧌，則知屬少隂。五六日，邪傳少隂之時，自利不渴者，寒在中焦，屬太隂；此自利而渴，爲寒在下焦，屬少隂。腎虚水燥，渇欲引水自救，下焦虚寒，不能制水，小便色白也。經曰：“下利欲飲水者，以有𤍠故也。”此下利雖渴，然以小便色白，明非裏𤍠，不可不察。

脉隂陽俱𦂳，爲少隂。傷寒，法當無汗，反汗岀者，陽虚不固也，故云亡陽。以無陽隂獨，是屬少隂。内經曰：“邪客少隂之絡，令人嗌痛，不可内食。”少隂寒甚，是當咽痛而復吐利。

欬而下利，裏寒而亡津液也，反以火刼，強責少隂汗者，津液内竭，加火氣煩之，故讝語、小便難也。

少隂病，始得之，反𤼵𤍠，脉沉者，爲邪在經，可與麻黄附子細辛湯𤼵汗。此少隂病，脉細沉數，爲病在裏，故不可𤼵汗。

脉㣲爲亡陽，表虚不可𤼵汗；脉弱濇爲亡陽，裏虚復不可下。

少隂病，脉𦂳者，寒甚也，至七八日，傳經盡，欲解之時，自下利。脉暴㣲者，寒氣得泄也。若隂寒勝正，陽虚而泄者，則手足厥而脉𦂳不去。今手足反温，脉𦂳反去，知陽氣復，寒氣去，故爲欲解。下利煩燥者逆，此正勝邪㣲，雖煩，下利，必自止。

少隂病，下利，惡寒、踡卧，寒極而隂勝也。利自止，手足温者，裏和陽氣得復，故爲可治。

惡寒而踡，隂寒甚也。時時自煩，欲去衣被，爲陽氣得復，故云可治。

少隂中風，陽脉當浮，而陽脉㣲者，表邪緩也；隂脉當沉，而隂脉浮者，裏氣和也。陽中有隂，隂中有陽，隂陽調和，故爲欲愈。

陽生於子，子爲一陽，丑爲二陽，寅爲三陽，少隂解於此者，隂得陽則解也。

經曰：“少隂病，吐利，躁煩，四逆者，死。”吐利，手足不厥冷者，則陽氣不衰，雖反𤼵𤍠，不死。脉不至者，吐利暴虚也，灸少隂七壯，以通其脉。

膀胱，太陽也，少隂、太陽爲表裏。少隂病至八九日，寒邪變𤍠，復傳太陽，太陽爲諸陽主氣，𤍠在太陽，故一身手足盡𤍠。太陽經多血少氣，爲𤍠所乗，則血散下行，必便血也。

但厥無汗，𤍠行於裏也，而強𤼵汗，虚其經絡，𤍠乗經虚，迫血妄行，從虚而岀，或從口鼻，或從目岀。諸厥者，皆屬於下，但厥爲下厥，血亡於上爲上竭，傷氣損血，邪甚正虚，故爲難治。

針經曰：“多𤍠者易已，多寒者難已。”此内外寒極，純隂無陽，故云不治。

吐利者，寒甚於裏；四逆者，寒甚於表。躁煩則陽氣欲絶，是知死矣。

下利止，則水榖竭，眩冒則陽氣脫，故死。

四逆惡寒而身踡，則寒甚，脉不至，則真氣絶。煩，𤍠也。躁，亂也。若憤躁之躁，從煩至躁，爲𤍠來有漸，則猶可；不煩而躁，是氣欲脫而爭也。譬猶燈將㓕而暴明，其能乆乎？

腎爲生氣之源，呼吸之門，少隂病六七日不愈而息高者，生氣㫁絶也。

隂氣方盛，至五六日傳經盡，陽氣得復則愈，反更自利，煩燥不得卧寐，則正氣弱，陽不能復，病勝藏，故死。

少隂病，當無𤍠惡寒，反𤼵𤍠者，邪在表也。雖脉沉，以始得，則邪氣未深，亦當温劑𤼵汗以散之。

内經曰：“寒滛於内，治以甘𤍠，佐以苦辛，以辛潤之。”麻黄之甘，以解少隂之寒；細辛、附子之辛，以温少隂之經。

二三日，邪未深也，旣無吐利厥逆諸裏證，則可與麻黄附子甘草湯，㣲汗以散之。

麻黄、甘草之甘，以散表寒；附子之辛，以温寒氣。

脉經曰：“風傷陽，寒傷隂，少隂受病，則得之於寒，二三日已上，寒極變𤍠之時，𤍠煩於内，心中煩，不得卧也。”與黄連阿膠湯，扶隂散𤍠。

陽有餘，以苦除之，黄芩、黄連之苦，以除𤍠。隂不足，以甘𥙷之，鷄黄、阿膠之甘，以𥙷血。酸，収也，泄也，芍藥之酸，収隂氣而泄邪𤍠。

少隂客𤍠，則口燥舌乾而渇。口中和者，不苦不燥，是無𤍠也。背爲陽，背惡寒者，陽氣弱，隂氣勝也。經曰：“無𤍠惡寒者，𤼵於隂也。”灸之𦔳陽消隂，與附子湯。温經散寒。

辛以散之，附子之辛以散寒；甘以緩之，茯苓、人參、白术之甘以𥙷陽；酸以収之，芍藥之酸以扶隂。所以然者，偏隂偏陽則爲病。火欲實，水當平之，不欲偏勝也。

少隂腎水而主骨節，身體疼痛，支冷脉沉者，寒成於隂也。身疼骨痛，若脉浮，手足𤍠，則可𤼵汗。此手足寒，脉沉，故當與附子湯温經。

陽病下利便膿血者，恊𤍠也。少隂病，下利便膿血者，下焦不約而裏寒也。與桃花湯，固下散寒。

濇可去脫。赤石脂之濇，以固腸胃，辛以散之。乾薑之辛，以散裏寒；粳米之甘，以補正氣。

二三日以至四五日，寒邪入裏深也。腹痛者，裏寒也。小便不利者，水榖不别也。下利不止，便膿血者，腸胃虚弱，下焦不固也。與桃花湯，固腸止利也。

下焦，血氣留聚，腐化，則爲膿血，刺之以利下焦，宣通血氣。

吐利，手足厥冷，則隂寒氣甚。煩躁欲死者，陽氣内爭，與呉茱茰湯，𦔳陽散寒。

少隂之脉，從腎上貫肝膈，入肺中，則循喉嚨，其支别者，從肺岀絡心，注胷中。邪自陽經傳於少隂，隂虚客𤍠，下利、咽痛，胷滿、心煩也，與猪膚湯，調隂散𤍠。

猪，水畜也，其氣先入腎，少隂客𤍠，是以猪膚解之。加白蜜以潤燥除煩，白粉以益氣㫁利。

陽邪傳於少隂，邪𤍠爲咽痛，服甘草湯則差；若寒𤍠相搏爲咽痛者，服甘草湯，若不差，與桔梗湯，以和少隂之氣。

桔梗辛温以散寒，甘草味𠂀平，以除𤍠，甘梗相合，以調寒𤍠。

𤍠傷於絡，則經絡乾燥，使咽中傷，生瘡，不能言語，聲不岀者，與苦酒湯，以解絡𤍠，愈咽瘡。

辛以散之，半夏之辛，以𤼵聲音。甘以緩之，鷄子之甘，以緩咽痛。酸以収之，苦酒之酸，以歛咽瘡。

甘草湯，主少隂客𤍠咽痛；桔梗湯，主少隂寒𤍠相搏，咽痛；半夏散及湯，主少隂客寒咽痛也。

内經曰：“寒滛所勝，平以辛𤍠，佐以甘苦。”半夏、桂枝之辛，以散經寒；甘草之甘，以緩正氣。

少隂主水，少隂客寒，不能制水，故自利也。白通湯，温裏散寒。

内經曰：“腎苦燥，急食辛以潤之。”葱白之辛，以通陽氣；薑、附之辛，以散隂寒。

少隂病，下利，脉㣲，爲寒極隂勝，與白通湯，復陽散寒。服湯利不止，厥逆無脉，乾嘔煩者，寒氣大甚，内爲格拒，陽氣逆亂也，與白通湯加猪膽汁湯以和之。内經曰：“逆而從之，從而逆之。”又曰：“逆者正治，從者反治”，此之謂也。服湯脉暴岀者，正氣因𤼵泄而脫也，故死。脉㣲續者，陽氣漸復也，故生。

内經曰：“若調寒𤍠之逆，冷𤍠必行，則𤍠物冷服，下嗌之後，冷體旣消，𤍠性便𤼵，由是病氣隨愈，嘔噦皆除，情且不違，而致大益。此和人尿、猪膽汁鹹苦寒物於白通湯𤍠劑中，要其氣相從，則可以去格拒之寒也。

少隂病二三日，則邪氣猶淺，至四五日，邪氣已深。腎主水，腎病不能制水，水飲停爲水氣。腹痛者，寒濕内甚也。四肢沉重疼痛，寒濕外甚也。小便不利，自下利者，濕勝而水榖不別也。内經曰：“濕勝則濡泄”，與真武湯，益陽氣，散寒濕。

脾惡濕，甘先入脾，茯苓、白术之甘，以益脾逐水。寒滛所勝，平以辛𤍠。濕滛所勝，佐以酸平。附子、芍藥、生薑之酸辛，以温經散濕。

氣逆欬者，五味予之酸，以收逆氣。水寒相摶則欬，細辛、乾薑之辛，以散水寒。

小便利則無伏水，故去茯苓。

芍藥之酸泄氣，乾薑之辛散寒。

氣逆則嘔，附子𥙷氣，生薑散氣。千金曰：“嘔家多服生薑，此爲嘔家聖藥。”

下利清榖，手足厥逆，脉㣲欲絶，爲裏寒。身𤍠不惡寒，面色赤，爲外𤍠。此隂甚於内，格陽於外，不相通也，與通脉四逆湯，散隂通陽。

葱味辛，以通陽氣。

芍藥之酸，通寒利，腹中痛，爲氣不通也。

辛以散之，嘔爲氣不散也。

咽中如結，加桔梗則能散之。

利止脉不岀者，亡血也，加人參以𥙷之。經曰：“脉㣲而利，亡血也，四逆加人參湯主之。”脉病皆與方相應者，乃可服之。

四逆者，四肢不温也。傷寒邪在三陽，則手足必𤍠，傳到太隂，手足自温，至少隂，則邪熱漸深，故四肢逆而不温也。及至厥隂，則手足厥冷，是又甚於逆，四逆散以散傳隂之𤍠也。

内經曰：熱滛於内，佐以甘苦，以酸収之，以苦𤼵之。枳實、甘草之甘苦，以泄裏熱。芍藥之酸，以収隂氣。柴胡之苦，以𤼵表𤍠。

肺寒氣逆則欬，五味子之酸，収逆氣，乾薑之辛散肺寒。并主下痢者，肺與大腸爲表裏，上欬下痢，治則頗同。

悸者，氣虚而不能通行，心下築築然悸動也。桂，猶圭也，引導陽氣。若𤍠以使。

茯苓味甘而淡，用以滲泄。

裏虚遇邪則痛，加附子以𥙷虚。

泄利下重者，下焦氣滯也，加薤白以泄氣滯。

下利不渇者，裏寒也。經曰：自利不渇者，属太隂，以其藏寒故也。此下利嘔渇，知非裏寒，心煩不得眠，知恊𤍠也。與猪苓湯，滲泄小便，分別水榖。經曰：復不止，當利其小便。”此之謂歟？

傷寒傳經五六日，邪傳少隂，則口燥舌乾而渇，爲邪漸深也。今少隂病得之二三日，邪氣未深入之時，便作口燥咽乾者，是邪𤍠已甚，腎水乾也。急與大承氣湯下之，以全腎也。

少隂，腎水也；青，肝色也。自利色青，爲肝邪乘腎。難經曰：“從前來者爲實邪。”以腎藴實邪，必心下痛，口乾燥也。與大承氣湯，以下實邪。

此少隂入府也。六七日，少隂之邪入府之時，陽明内𤍠壅甚，腹滿不大便也。陽明病，土勝腎，水則乾，急與大承氣湯下之，以救腎水。

旣吐且利，小便復利，而大汗岀，下利清榖，内寒外熱，脉㣲欲絶者，不云急温。此少隂病，脉沉而云急温者，彼雖寒甚，然而證已形見於外，治之則有成法。此𥘉頭脉沉，未有形證，不知邪氣所之，將𤼵何病，是急與四逆湯温之。

傷寒表邪傳裏，至於少隂，少隂之脉，從肺岀絡心，注胷中，邪旣留於胷中而不散者，飲食入口則吐，心中温温欲吐，陽受氣於胷中，邪旣留於胷中，則陽氣不得宣𤼵於外，是以始得之，手足寒，脉弦遲，此是胷中實，不可下而當吐。其膈上有寒飲，亦使人心中温温而手足寒，吐則物岀，嘔則物不岀，吐與嘔别焉。胷中實，則吐而物岀，若膈上有寒飲，則但乾嘔而不吐也，此不可吐，可與四逆湯以温其膈。

脉㣲爲亡陽，澁爲亡血。下利嘔而汗岀，亡陽亡血也。津液不足，裏有虚寒，必數更衣；反少者，温其上，以𦔳其陽也，灸之以消其隂。