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熱論篇第三十一

熱論篇第三十一

注疏

新校正云:按全元起本在第五卷。

黃帝問曰:今夫熱病者,皆傷寒之類也。或愈或死,其死皆以六七日之閒,其愈皆以十日以上者,何也?不知其解,願聞其故。

注疏

寒者,冬氣也。冬時嚴寒,萬類深藏,君子固宻,不傷於寒,觸冐之者,乃名傷寒。其傷於四時之氣,皆能爲病。以傷寒爲毒者,最乘殺厲之氣,中而即病,名曰傷寒。不即病者,寒毒藏於肌膚,至夏至前,變爲温病,夏至後變爲熱病。然其發起,皆爲傷寒致之。故曰:熱病者,皆傷寒之類也。 新校正云:按傷寒論云:至春變爲温病,至夏變爲暑病。與王注異。王注本素問爲說,傷寒論本隂陽大論爲說,故此不同。

歧伯對曰:巨陽者,諸陽之屬也。

注疏

巨,大也。太陽之氣,經絡氣血,榮衛於身,故諸陽氣皆所宗屬。

其脉連於風府,

注疏

風府,穴名也。在項上入髪際,同身寸之一寸宛宛中是。

故爲諸陽主氣也。

注疏

足太隂脉浮,氣之在頭中者,凡五行,故統主諸陽之氣。

人之傷於寒也,則爲病熱,熱雖甚不死。

注疏

寒毒薄於肌膚。陽氣不得散發。而内怫結。故傷寒者反爲病熱。

其兩感於寒而病者,必不免於死。

注疏

藏府相應而俱受寒,謂之兩感。

帝曰:願聞其狀。

注疏

謂非兩感。者之形證。

歧伯曰:傷寒一日,巨陽受之,

注疏

三陽之氣,太陽脉浮,脉浮者,外在於皮毛,故傷寒一日,太陽先受之。

故頭項痛,腰脊強。

注疏

上文云其脉連於風府,略言也。細而言之者,足太陽脉從巔入絡腦,還出别下項,循肩髆内,俠脊抵𦝫中,故頭項痛,𦝫脊強。 新校正云:按甲乙經及太素作頭項與𦝫脊皆痛。

二日,陽明受之,

注疏

以陽感熱,同氣相求,故自太陽入陽明也。

陽明主肉,其脉俠鼻絡於目,故身熱目疼而鼻乾,不得卧也。

注疏

身熱者,以肉受邪,胃中熱煩,故不得卧,餘隨脉絡之所生也。

三日,少陽受之,少陽主膽,

注疏

新校正云:按全元起本,膽作骨。元起注云:少陽者,肝之表,肝𠉀筋,筋㑹於骨,是少陽之氣所榮,故言主於骨。甲乙經、太素等並作骨。

其脉循脇絡於耳,故胷脇痛而耳聾。三陽經絡皆受其病,而未入於藏者,故可汗而已。

注疏

以病在表,故可汗也。 新校正云:按全元起云:藏作府。元起注云:傷寒之病,始入於皮膚之腠理,漸勝於諸陽,而未入府,故須汗發其寒熱而散之。太素亦作府。

四日,太隂受之,

注疏

陽極而隂受也。

太隂脉布胃中,絡於嗌,故腹滿而嗌乾。五日,少隂受之,少隂脉貫腎絡於肺,繫舌本,故口燥舌乾而渇。六日,厥隂受之,厥隂脉循隂器而絡於肝,故煩滿而囊縮。三隂三陽,五藏六府皆受病,榮衛不行,五藏不通,則死矣。

注疏

死,猶嘶也,言精氣皆嘶也。是故其死皆病六七日間者,以此也。

其不兩感於寒者,七日,巨陽病衰,頭痛少愈。

注疏

邪氣漸退。經氣漸和。故少愈。

八日,陽明病衰,身熱少愈。九日,少陽病衰,耳聾微聞。十日,太隂病衰。腹減如故,則思飲食。十一日,少隂病衰,渴止不滿,舌乾已而嚏。十二日,厥隂病衰,囊縱,少腹微下,大氣皆去,病日已矣。

注疏

大氣,謂大邪之氣也。是故其愈皆病十日已上者,以此也。

帝曰:治之柰何?歧伯曰:治之各通其藏脉,病日衰已矣。其未滿三日者,可汗而已。其滿三日者,可泄而已。

注疏

此言表裏之大體也。正理傷寒論曰:脉大浮數,病爲在表,可發其汗;脉細沈數,病在裏,可下之。由此,則雖日過多,但有表證,而脉大浮數,猶冝發汗;日數雖少,即有裏證,而脉沈細數,猶冝下之。正應隨脉證以汗下之。

帝曰:熱病已愈,時有所遺者,何也?

注疏

邪氣衰去不盡,如遺之在人也。

歧伯曰:諸遺者,熱甚而強食之,故有所遺也。若此者,皆病已衰而熱有所藏,因其榖氣相薄,兩熱相合,故有所遺也。帝曰:善。治遺柰何?歧伯曰:視其虚實,調其逆從,可使必已矣。

注疏

審其虚實而補冩之,則必已。

帝曰:病熱當何禁之?歧伯曰:病熱少愈,食肉則復,多食則遺,此其禁也。

注疏

是所謂戒食勞也。熱雖少愈,猶未盡除。脾胃氣虚,故未能消化。肉堅食駐,故熱復生。復,謂復舊病也。

帝曰:其病兩感於寒者,其脉應與其病形何如?歧伯曰:兩感於寒者,病一日,則巨陽與少隂俱病,則頭痛口乾而煩滿;

注疏

新校正云:按傷寒論云:煩滿而渇。

二日,則陽明與太隂俱病,則腹滿身熱,不欲食,譫言;

注疏

譫言,謂妄謬而不次也。新校正云:按楊上善云:多言也。

三日,則少陽與厥隂俱病,則耳聾囊縮而厥。水漿不入,不知人,六日死。

注疏

巨陽與少隂爲表裏。陽明與太隂爲表裏。少陽與厥隂爲表裏。故兩感寒氣。同受其邪。

帝曰:五藏已傷,六府不通,榮衞不行,如是之後,三日乃死,何也?歧伯曰:陽明者,十二經脉之長也。其血氣盛,故不知人,三日,其氣乃盡,故死矣。

注疏

以上承氣海,故三日氣盡乃死。

凡病傷寒而成温者,先夏至日者爲病温,後夏至日者爲病暑。暑當與汗皆出,勿止。

注疏

此以熱多少盛衰而爲義也。陽熱未盛,爲寒所制,故爲病曰温。陽熱大盛,寒不能制,故爲病曰暑。然暑病者,當與汗之令愈,勿反止之,令其甚也。 新校正云:按凡病傷寒已下,全元起本在竒病論中,王氏移於此。楊上善云:冬傷於寒輕者,夏至以前發爲温病;冬傷於寒甚者,夏至以後發爲暑病。

熱論譫。

注疏

之閻切,多言也。

怫。

注疏

音弗。

熱論篇第三十一|黃帝內經素問(王冰注)|中國傳統哲學