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辨霍亂病脉證并治第十三

辨霍亂病脉證并治第十三

問曰:“病有霍亂者何?”荅曰:“嘔吐而利,名曰‘霍亂’。”

注疏

三焦者,水榖之道路,邪在上焦,則吐而不利;邪在下焦,則利而不吐;邪在中焦,則旣吐且利。以飲食不節,寒𤍠不調,清濁相干,隂陽乖隔,遂成“霍亂”。輕者止曰“吐利”,重者揮霍撩亂,名曰“霍亂”。

問曰:“病𤼵𤍠、頭痛、身疼、惡寒、吐利者,此屬何病?”荅曰:“此名‘霍亂’,自吐下,又利止,復更𤼵𤍠也。”

注疏

𤼵𤍠頭痛、身疼惡寒者,本是傷寒,因邪入裏,傷於脾胃,上吐下利,令爲‘霍亂’。利止裏和,復更𤼵𤍠者,還是傷寒,必汗岀而解。

傷寒,其脉㣲澁者,本是霍亂,今是傷寒,𨚫四五日,至隂經上,轉入隂必利。本嘔下利者,不可治也。欲似大便,而反失氣,仍不利者,属陽明也,便必鞕,十三日愈。所以然者,經盡故也。

注疏

㣲爲亡陽,澁爲亡血,傷寒脉㣲澁,則本是霍亂。吐利,亡陽亡血;吐利止,傷寒之邪未已,還是傷寒。𨚫四五日,邪傳隂經之時,裏虚遇邪,必作自利。本嘔者,邪甚於上,又利者,邪甚於下。先霍亂,裏氣大虚,又傷寒之邪,再傳爲吐利,是重虚也,故爲不治。若欲似大便,而反失氣,仍不利者,利爲虚,不利爲實。欲大便而反失氣,裏氣𤍠也,此属陽明,便必鞕也。十三日愈者,傷寒六日,傳遍三隂三陽,後六日再傳經盡,則隂陽之氣和,大邪之氣去而愈也。

下利後,當便鞕,鞕則能食者愈。今反不能食,到後經中,頗能食,復過一經能食,過之一日當愈。不愈者,不屬陽明也。

注疏

下利後,亡津液,當便鞕,能食爲胃和,必自愈。不能食者,爲未和,到後經中,爲復過一經,言七日後再經也。頗能食者,胃氣方和,過一日當愈。不愈者,暴𤍠使之能食,非陽明氣和也。

惡寒,脉㣲而復利,利止亡血也。四逆加人參湯主之。

注疏

惡寒脉㣲而利者,陽虚隂勝也,利止則津液内竭,故云亡血。金匱玉凾曰:“水竭則無血,與四逆湯温經𦔳陽,加人參生津液益血。”

霍亂,頭痛𤼵𤍠,身疼痛,𤍠多欲飲水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。

注疏

頭痛發𤍠,則邪自風寒而來,中焦爲寒𤍠相半之分。邪稍高者,居陽分,則爲𤍠,𤍠多欲飲水者,與五苓散以散之。邪稍下者,居隂分,則爲寒,寒多不用水者,與理中丸温之。

理中丸方:人參、甘温。 甘草、炙,甘平。白术、甘温。 乾薑、辛𤍠,己上各三两。

注疏

内經曰:“脾欲緩,急食甘以緩之,用甘𥙷之。人參、白术、甘草之甘,以緩脾氣,調中。寒滛所勝,平以辛𤍠。乾薑之辛,以温胃散寒。”

右四味,搗篩爲末,蜜和丸,如鷄黄大,以沸湯數合,和一丸,研碎,温服之,日三四,夜二服。腹中未𤍠,益至三四丸,然不及湯。湯法:以四物依兩數切,用水八升,煑取三升,去滓,温服一升,日三服。加减法:若臍上築者,腎氣動也,去术加桂四两。

注疏

脾虚腎氣動者,臍上築動。内經曰:“甘者令人中滿。”术甘壅𥙷,桂泄奔豚,是相易也。

吐多者,去术加生薑三兩。

注疏

嘔家不喜甘,故去术。嘔家多服生薑,以辛散之。

下多者,還用术。悸者,加茯苓二兩。

注疏

下多者,用术以去濕悸,加茯苓以導氣。

渴欲得水者,加术足前,成四兩半。

注疏

津液不足則渇,术甘以緩之。

腹中痛者,加人參足前,成四兩半。

注疏

裏虚則痛,加人參以𥙷之。

寒者,加乾薑足前,成四兩半。

注疏

寒滛所勝,平以辛𤍠。

腹滿者,去术加附子一枚。服湯後,如食頃,飲𤍠粥一升許,㣲自温,勿𤼵掲衣被。

注疏

胃虚則氣壅腹滿,甘令人中滿,是去术也。附子之辛,以𥙷陽散壅。

吐利止而身痛不休者,當消息和解其外,宜桂枝湯小和之。

注疏

吐利止,裏和也。身痛不休,表未解也,與桂枝湯小和之。外臺云:“裏和表病,汗之則愈。”

吐利汗岀,𤼵𤍠惡寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆湯主之。

注疏

上吐下利,裏虚汗岀,𤼵𤍠惡寒,表未解也。四肢拘急,手足厥冷,陽虚隂勝也,與四逆湯,𦔳陽退隂。

旣吐且利,小便復利而大汗岀,下利清榖,内寒外𤍠,脉㣲欲絶者,四逆湯主之。

注疏

吐利亡津液,則小便當少,小便復利而大汗岀,津液不禁,陽氣大虚也。脉㣲為亡陽,若無外𤍠,但内寒,下利清榖,爲純隂,此以外𤍠爲陽未絶,猶可與四逆湯救之。

吐已下㫁,汗岀而厥,四肢拘急不解,脉㣲欲絶者,通脉四逆加猪膽汁湯主之。

注疏

吐已下㫁,津液内竭,則不當汗岀,汗岀者,不當厥。今汗岀而厥,四肢拘急不解。脉㣲欲絶者,陽氣大虚,隂氣獨勝也。若純與陽藥,恐隂爲格拒,或嘔或躁,不得復入也,與通脉四逆湯加猪膽汁。膽苦入心而通脉,膽寒𥙷肝而和隂,引置湯藥,不被格拒。内經曰:“㣲者逆之,甚者從之。”此之謂也。

吐利𤼵汗,脉平,小煩者,以新虚不勝榖氣故也。

注疏

内經曰:“食入於隂,長氣於陽,新虚不勝榖氣,是生小煩。”

辨霍亂病脉證并治第十三|註解傷寒論(成無己注)|中國傳統哲學